王愛(ài)寶

（?？谑袐D幼保健院，海南 ?？?570102）

為了順應(yīng)“以人為本，以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式。從2005年起我院對(duì)產(chǎn)科病區(qū)管理模式進(jìn)行了改革，產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理，將產(chǎn)前區(qū)與產(chǎn)后區(qū)分開(kāi)，把產(chǎn)前區(qū)與產(chǎn)房作為一個(gè)護(hù)理單元來(lái)管理，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)所有護(hù)理工作。新的病房管理模式運(yùn)行5年來(lái)取得了良好的成效。筆者將2003年和2009年在我院分娩的，年齡22～33歲的初產(chǎn)婦的產(chǎn)程和分娩難產(chǎn)率做了比較，發(fā)現(xiàn)2009年較2003年產(chǎn)程縮短了1 h 58 min；難產(chǎn)率下降了5.32%。此外，新的病房管理模式運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)療糾紛大大減少，患者滿意度由原來(lái)的平均93.5%上升到平均98.7%，取得了顯著的社會(huì)效益，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 有利于產(chǎn)程的進(jìn)展，降低難產(chǎn)率

1.1 孕婦得以充分休息，緊張、焦慮心理減少，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展 決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。臨產(chǎn)后，產(chǎn)道及胎兒基本上是不變的，而產(chǎn)力及其精神因素是可變的，而精神因素起決定作用。舒適、安靜、整潔的環(huán)境不僅使孕產(chǎn)婦得到充分的休息，還可以使她們消除緊張、焦慮心理。舊的管理模式是：產(chǎn)前與產(chǎn)后孕產(chǎn)婦同住一病區(qū)，產(chǎn)后嬰兒哭鬧、陪護(hù)人員多，病區(qū)嘈雜，孕產(chǎn)婦不能很好地休息，精神疲憊，影響了產(chǎn)程的進(jìn)展，而待產(chǎn)的時(shí)間越長(zhǎng)，擔(dān)憂的問(wèn)題越多，恐懼、緊張心理越突出，造成難產(chǎn)機(jī)率也就增加[1]。新的管理模式是：產(chǎn)前孕產(chǎn)婦與產(chǎn)后母嬰分開(kāi)管理，給孕產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境，使孕產(chǎn)婦得到充分休息，同時(shí)，助產(chǎn)士能及時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦情況變化，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和心理護(hù)理，給予具體指導(dǎo)和細(xì)心解釋，消除孕產(chǎn)婦及其家屬在待產(chǎn)過(guò)程的恐懼、緊張心理，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。

1.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決產(chǎn)程中存在的問(wèn)題，保證了產(chǎn)程進(jìn)展順利 舊的管理模式中，產(chǎn)前與產(chǎn)后孕產(chǎn)婦同在一個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理工作均由護(hù)士或是無(wú)產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，由于技術(shù)水平不夠?qū)I(yè)，易導(dǎo)致產(chǎn)程觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中存在的問(wèn)題，并給予解決，影響了產(chǎn)程的順利進(jìn)展?；蚩赡芴崆皩a(chǎn)婦送至產(chǎn)房，而產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室時(shí)間長(zhǎng)，不僅增加恐懼感及緊張心理，且延長(zhǎng)了責(zé)任助產(chǎn)士的工作時(shí)間，造成了干預(yù)產(chǎn)程的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦，造成難產(chǎn)和感染機(jī)率增加。產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理后，孕產(chǎn)婦從入院開(kāi)始就由具有專業(yè)水平的助產(chǎn)士護(hù)理，避免了跨病區(qū)管理的麻煩，助產(chǎn)士只護(hù)理產(chǎn)前區(qū)的孕產(chǎn)婦，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中存在的問(wèn)題，并給予解決，保證了產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

2 有利于防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦的安全

產(chǎn)前與產(chǎn)后孕產(chǎn)婦同在一個(gè)護(hù)理單元，護(hù)士既要負(fù)責(zé)產(chǎn)后母嬰的觀察、護(hù)理及保健，又要負(fù)責(zé)產(chǎn)前孕婦的孕期保健、臨產(chǎn)后潛伏期宮口開(kāi)2 cm前的觀察與護(hù)理，工作繁重、工作范圍廣，護(hù)士處于疲憊的工作狀態(tài)，易導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，加上非助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士專業(yè)技術(shù)不熟練(例如：肛查不準(zhǔn)確)，對(duì)產(chǎn)程的評(píng)估不準(zhǔn)確，易導(dǎo)致未經(jīng)消毒的陰道分娩(BBA)的情況發(fā)生。產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理后，簡(jiǎn)化了工作程序，護(hù)理工作更具專業(yè)性，具有專業(yè)水平的助產(chǎn)士專人專用，觀察產(chǎn)程更加嚴(yán)謹(jǐn)，有效地防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證母嬰安全，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。例如：有一名孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)，宮口開(kāi)2 cm后產(chǎn)婦比較煩躁，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有新鮮的血液流出且血液與羊水不混合，及時(shí)把這個(gè)情況報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查后行了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮角不完全性裂傷，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，確保了母嬰安全。

3 有利于合理使用人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、人力、物力等多方面因素的影響和制約，在護(hù)理管理中合理使用人力資源，可以提高護(hù)理質(zhì)量。舊的管理模式中，產(chǎn)房與產(chǎn)前管理脫節(jié)，不能根據(jù)病房待產(chǎn)人數(shù)情況彈性排班，只能被動(dòng)的等待病房送產(chǎn)婦至產(chǎn)房交接后再由固定班通知責(zé)任助產(chǎn)士到位交接，而產(chǎn)房工作只能排一個(gè)固定班，余下助產(chǎn)士都必須24 h處于等待被召喚回產(chǎn)房工作的狀態(tài)（其中有一名助產(chǎn)士在科內(nèi)等待），這不僅造成產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)頻繁交接，而且助產(chǎn)士也未很好的得到休整，身心疲憊。通過(guò)一體化的管理，管理者可以充分利用現(xiàn)有的人力資源，根據(jù)產(chǎn)前待產(chǎn)情況，彈性排班，產(chǎn)前區(qū)的助產(chǎn)士可根據(jù)待產(chǎn)情況及產(chǎn)程進(jìn)展，通知責(zé)任助產(chǎn)士適時(shí)到位，避免產(chǎn)婦頻繁交接、和助產(chǎn)人力浪費(fèi)或超負(fù)荷工作，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。

4 有利于提高患者滿意度

產(chǎn)前孕產(chǎn)婦與產(chǎn)后母嬰同住一病區(qū)時(shí)，一方面，護(hù)理工作瑣碎繁重，導(dǎo)致護(hù)士在工作時(shí)缺乏主動(dòng)性，對(duì)待孕產(chǎn)婦不夠熱情；另一方面，當(dāng)非助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士對(duì)產(chǎn)程評(píng)估不準(zhǔn)確時(shí)，可能提前將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，造成相互摧諉產(chǎn)婦，導(dǎo)致患者不滿和對(duì)技術(shù)的質(zhì)疑。產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理后，助產(chǎn)士只面對(duì)孕產(chǎn)婦，工作范圍縮小，工作主動(dòng)性增加，專業(yè)性更強(qiáng)，對(duì)孕產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理更加及時(shí)、準(zhǔn)確，保證了產(chǎn)程的順利進(jìn)行。且具有專業(yè)水平的助產(chǎn)士，嫻熟的操作技巧，能給孕產(chǎn)婦及家屬以安全信賴感，產(chǎn)婦及家人的滿意度也隨之提高。

5 有利于助產(chǎn)士素質(zhì)的提高

產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理后，助產(chǎn)士的工作范圍由原來(lái)的產(chǎn)房擴(kuò)大到產(chǎn)前區(qū)，面對(duì)的服務(wù)對(duì)象不僅是臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，還有產(chǎn)前的孕婦，而孕產(chǎn)婦具有個(gè)體情況不斷變化的特點(diǎn)，這就要求助產(chǎn)士要具備豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的專業(yè)技能和較強(qiáng)的臨床思維，才能及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。且隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和新的護(hù)理理念的提出，助產(chǎn)士不再是單純的“接生婆”，而同時(shí)是健康教育者和心理疏導(dǎo)者。這就促使助產(chǎn)士要努力學(xué)習(xí)，不斷鉆研專業(yè)知識(shí)和加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，才能不斷提高臨床思維能力、溝通能力和健康教育能力。如：2007年10月，我科收住一位G1P0宮內(nèi)妊娠33+5周羊水過(guò)少的孕婦，入院后按醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，入院后第6天，該孕婦夜間出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、睡眠差、無(wú)誘因哭鬧等現(xiàn)象，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)該孕婦孕中期曾有自殺傾向，為了護(hù)理好該孕婦，大家認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)并給予該孕婦及時(shí)、準(zhǔn)確的心理護(hù)理及健康教育，經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的共同努力，安全地度過(guò)妊娠晚期并產(chǎn)下一活女嬰，確保了母嬰安全。通過(guò)這一成功的產(chǎn)前抑郁癥患者的護(hù)理實(shí)例說(shuō)明，產(chǎn)房與產(chǎn)前區(qū)一體化管理后，助產(chǎn)士在臨床實(shí)踐中得到了鍛煉，專業(yè)素質(zhì)整體得到提高。

[1]酈彩芳.待產(chǎn)時(shí)間對(duì)分娩方式的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(1)：38-39.