何婉玲，蔡名金

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510150)

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其病死率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，其發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，子宮頸癌傳統(tǒng)的治療方法主要是放療及手術(shù)治療，對早期宮頸癌可取得較好的療效，但對中晚期宮頸癌療效并不理想[1]。近年來，我科對20例Ⅱb～Ⅳa期的宮頸癌患者采用了經(jīng)皮股動脈穿刺超選擇性雙側(cè)子宮動脈灌注化療藥物及栓塞術(shù)(TACE)，取得了較好的預(yù)期效果，使部分患者獲得了手術(shù)機會，而且其副反應(yīng)小，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率，現(xiàn)將臨床護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2009年1月至2010年12月采用TACE介入治療中晚期宮頸癌患者20例，年齡30～62歲，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會FIGO標準分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期5例，Ⅲb期2例，Ⅳa期2例；病理類型：鱗癌13例，腺癌5例，腺鱗癌2例；分化程度：低分化6例，中分化12例，高分化2例。所有患者均經(jīng)臨床和病理確診為宮頸癌，且均無介入治療禁忌證。

1.2 治療方法 采用Selding技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，引入5F Croba導(dǎo)管，在數(shù)字減影血管造影下分別行雙側(cè)髂內(nèi)動脈選擇性插管及造影，顯示病變的性質(zhì)、位置、營養(yǎng)血管，然后將導(dǎo)管插入子宮動脈，灌注藥物(順鉑60 mg，氟尿嘧啶注射液800～1 000 mg，表阿霉素40 mg及碘油)。其中2～3種及行腫瘤供血動脈栓塞。術(shù)后局部加壓包扎，制動肢體24 h，常規(guī)抗感染治療3～5 d。

2 護理方法

2.1 術(shù)前心理護理 本組患者均為中晚期宮頸癌，這類患者多數(shù)意志消沉，對各種治療的信心不足。加之患者大多介入療法知之甚少，均有不同程度的恐懼、懷疑心理。護士應(yīng)主動關(guān)心患者，針對患者不同的心理狀態(tài)制定不同的護理干預(yù)計劃，對患者進行心理疏導(dǎo)，針對性地做好解釋，詳細講解介入治療的優(yōu)越性及療效，使患者有充分的心理準備，減輕其心理壓力，消除其緊張情緒和恐懼感，使其能積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)前準備 (1)常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，胸部X線攝片，盆腔MRI等。(2)按腹股溝手術(shù)的備皮范圍進行皮膚準備，觸摸穿刺側(cè)足背動脈的搏動情況，便于術(shù)中、術(shù)后對照。(3)術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲水，術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予安定10 mg肌肉注射，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，根據(jù)化療方案，準備好化療藥物。

2.3 術(shù)前護理 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，連接心電監(jiān)護儀，并建立靜脈通道，密切注意觀察記錄生命體征變化。

2.4 術(shù)后一般護理 介入術(shù)后患者回病房應(yīng)測血壓，觸摸足背動脈。平臥6～8 h，絕對臥床休息24 h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動24 h。同時密切觀察穿刺點有無滲血、滲液及血腫形成，周圍皮膚有無皮下瘀血、壞死，如有滲血需及時更換敷料，保持穿刺點干燥，避免感染。留置尿管24 h，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，觀察尿量變化，如術(shù)后在24 h足量靜脈輸液及飲水時仍有尿少現(xiàn)象，應(yīng)警惕化療藥物及造影劑對腎臟的毒副作用。要注意保護穿刺部位防止出血，72 h內(nèi)避免劇烈活動、下蹲動作，以免引起穿刺部位出血。

2.5 介入術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理

2.5.1 疼痛的護理 由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧而壞死引起的疼痛，以下腹部、腰骶部疼痛為主，一般術(shù)后24～48 h達到高峰，3～4 d緩解。如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)向患者講解術(shù)后疼痛原因，數(shù)天后即可消失，以消除患者顧慮，術(shù)后應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度，應(yīng)做好疼痛患者的護理，輕度疼痛可采取用非藥物止痛法，如鼓勵患者讀書、看報、聽音樂等以轉(zhuǎn)移注意力，中度疼痛可給予一般的止痛藥如芬必得等，嚴重者排除其他并發(fā)癥后可給予派替啶100 mg肌肉注射。

2.5.2 發(fā)熱 發(fā)熱是由于術(shù)后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染而引起。術(shù)后患者有不同程度的發(fā)熱，一般體溫在38℃左右，1周內(nèi)基本可降至正常，不做特殊處理[2]。如患者體溫高于38.5℃并持續(xù)不退，應(yīng)完善相關(guān)檢查，明確發(fā)熱原因，采取物理降溫或藥物降溫，術(shù)后感染則遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.5.3 惡心、嘔吐的護理 本組有9例發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，是行動脈灌注化療術(shù)后常見的消化道反應(yīng)。持續(xù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加患者的抗拒感，導(dǎo)致患者不愿意接受進一步的治療。手術(shù)前、后可預(yù)防性的應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥如甲氧氯普胺、昂丹司瓊注射液等以減輕癥狀。另外鼓勵患者食用易消化、富含維生素的食物，宜少量多餐，多飲水。

2.5.4 骨髓抑制的護理 多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，其中以中性粒細胞下降最為突出。本組有3例發(fā)生中性粒細胞減少。術(shù)后應(yīng)加強對血常規(guī)的監(jiān)測，每周2～3次檢查血常規(guī)的變化，若血象出現(xiàn)變化，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子刺激骨髓細胞再生，并預(yù)防感染等相關(guān)并發(fā)癥。

2.5.5 臀部疼痛 絕大多數(shù)為一過性疼痛，多數(shù)是由于髂內(nèi)動脈栓塞，臀部肌肉皮膚的血供受阻，同時術(shù)后患者長期平臥致局部供血障礙所致。如術(shù)后出現(xiàn)臀部疼痛，局部皮膚紅腫、硬結(jié)，應(yīng)立即按預(yù)防壓瘡進行處理。

2.5.6 陰道分泌物增多 多數(shù)患者術(shù)后有黃白色分泌物排出，術(shù)后2～4 d分泌物量較多。護理人員應(yīng)注意觀察分泌物的色、質(zhì)、量和氣味，同時保持患者會陰部的清潔和干燥，可以用碘伏消毒溶液擦洗會陰，2次/d，預(yù)防感染[3]。

3 結(jié) 果

對Ⅱb～Ⅳa期宮頸癌患者術(shù)前進行接入治療術(shù)后經(jīng)臨床觀察：術(shù)后8例患者出現(xiàn)動脈栓塞并發(fā)癥，5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予積極對癥治療及護理后癥狀改善，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

隨著介入技術(shù)的提高、導(dǎo)管以及栓塞材料的改進，介入治療已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療并取得較好的近期療效，為中晚期宮頸癌的手術(shù)治療提供了可能。介入治療開拓了宮頸癌治療的新領(lǐng)域，也為護理工作提出了新的課題，護理人員既要及時觀察調(diào)整患者心理狀態(tài)，規(guī)范全面地做好介入治療中的各項護理工作，不斷掌握介入護理相關(guān)知識。這對提高介入治療的成功率和減輕患者痛苦具有重要的意義。

[1]蔡名金,麥偉文,生秀杰,等.術(shù)前介入治療對ⅠB～ⅡB期宮頸癌治療效果的分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,32(21)：25-27.

[2]毛燕君,許秀蕓,楊繼金.介入治療護理學(xué)[M].北京：人民解放軍出版社,2007：237-241.

[3]田月華,段建材.Ⅱb、Ⅱa期宮頸癌術(shù)介入治療的觀察護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2007,23(4)：584-585.