宋 琳(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

高能聚焦超聲治療外陰白色病變36例臨床觀察

宋 琳(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討高能聚焦超聲治療外陰白色病變的有效性和安全性。方法：采用海極星超聲波治療儀對(duì)外陰白色病變36例患者進(jìn)行治療，觀察治療后患者臨床癥狀、體征改善情況。結(jié)果：聚焦超聲治療后，外陰瘙癢癥狀基本緩解，僅有局部組織一過(guò)性充血、水腫，總有效率達(dá)95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：高能聚焦超聲是目前治療外陰白色病變臨床價(jià)值較高的方法。

外陰白色病變；聚焦超聲；療效

外陰白色病變的主要癥狀是外陰瘙癢及燒灼感，目前主要治療有局部藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療多數(shù)只能改善癥狀而不能痊愈，且需要長(zhǎng)期用藥。激光切除僅能切除表面病變組織，而對(duì)表皮下真皮病變無(wú)效，手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。我院新引進(jìn)的海極星超聲波治療儀治療外陰白色病變患者36例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

36例患者均來(lái)自我院門診，年齡21～55歲，平均年齡32歲。其中20～29歲6例，占16.7%，30～39歲10例，占27.8%，40～49歲12例，占33.3%，50～59歲 8例，占22.2%。治療前外陰活檢排除癌變、癌前病變，行婦科檢查排除內(nèi)外生殖器的急性及亞急性炎癥，白帶常規(guī)無(wú)異常。月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)且外陰活檢創(chuàng)面愈合，近期未進(jìn)行其他治療。

1.2方法

1.2.1 治療與隨訪 術(shù)前常規(guī)備皮，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無(wú)菌治療巾，用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉[1]，再以專用無(wú)菌耦合劑涂抹治療頭后，緊貼外陰皮膚，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，治療頭在病變范圍滑動(dòng)式操作超出病變范圍約5mm。治療時(shí)間根據(jù)病變的面積來(lái)確定，一般不超過(guò)半小時(shí)，以病變皮膚出現(xiàn)充血、水腫、皮膚皺褶處變平坦等體征時(shí)為宜。

術(shù)后注意事項(xiàng)：治療后保持外陰清潔，用燒傷膏外涂治療區(qū)，并用冰袋間歇性冰敷治療區(qū)域24h(冰敷5min，間隔5min)，以降低治療區(qū)域皮膚及皮下組織的溫度，通過(guò)減少炎性介質(zhì)釋放減輕組織水腫，但應(yīng)注意觀察皮膚顏色的變化，避免凍傷，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚顏色明顯蒼白則馬上停止冰敷[2]。一般冰敷不超過(guò)24h，并使用濃度為0.02%的高錳酸鉀溶液盆浴，間隔12h；如水腫明顯，可用濃度為50%硫酸鎂濕熱敷，直至外陰水腫減輕。一般需口服或靜脈使用抗生素預(yù)防性抗感染治療，局部可涂擦抗生素軟膏。

術(shù)后隨訪：治療后留院觀察3d，以后定期隨訪，評(píng)價(jià)療效，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，最初每周1次，一共4次，以后每月1次，持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后半年隨訪1次，術(shù)后1年再隨訪1次。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀及體征變化來(lái)評(píng)定療效，在治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩陌Y狀和體征徹底消失，原出現(xiàn)白色病變的皮膚顏色恢復(fù)正常，皮膚恢復(fù)原有的彈性為治愈標(biāo)準(zhǔn)；外陰部瘙癢癥狀得到緩解，膚色由白色變?yōu)榉奂t色或病變區(qū)域縮小為治療有效標(biāo)準(zhǔn)；若治療后外陰瘙癢癥狀持續(xù)且發(fā)生病變區(qū)域膚色無(wú)明顯變化則判定為治療無(wú)效。

2 結(jié) 果

36例患者中，21例為鱗狀上皮增生，經(jīng)治療后，治愈15例，有效5例， 無(wú)效1例，總有效率95.2%，治愈率71.4%。15例為硬化性苔蘚患者，經(jīng)治療后，治愈10例，有效5例，總有效率100.0%，治愈率66.7%。兩種病變類型的總有效率、治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。其中2例患者(硬化性苔蘚型患者1例，鱗狀上皮增生型患者1例)治療后1周出現(xiàn)局部皮膚淺表性潰瘍癥狀，采用抗感染及促進(jìn)表皮生長(zhǎng)等治療方式后痊愈。隨訪1年有1例復(fù)發(fā)，接受再次治療，3月后復(fù)查治療有效。

3 討 論

外陰白色病變可發(fā)生于任何年齡的婦女，但以40歲左右發(fā)病率最高。常見病損部位出現(xiàn)在陰蒂包皮，大、小陰唇，陰唇后聯(lián)合及肛周，且多為對(duì)稱性，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為外陰癌前病變，甚至外陰癌。聚焦超聲治療外陰白色病變是利用超聲波良好的穿透性、定位性和能量的沉積性，將能量透過(guò)表皮組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織內(nèi)，利用其熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，使病變組織吸收能量而快速升溫，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及組織細(xì)胞凝固性壞死，從而促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善而使病變組織康復(fù)[3]。聚焦超聲不僅能有效地治療頑固性的外陰瘙癢，還能使病變的外陰皮膚恢復(fù)正常的色澤，保持外陰皮膚的完整性，從根本上治療外陰白色病變[4]。本組結(jié)果表明，聚焦超聲治療外陰白色病變的療效與外陰白色病變的類型無(wú)關(guān)(Plt;0.05)。由于聚焦超聲治療不傷及真皮層的全層，因此，即使治療后治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)淺表潰瘍，只要通過(guò)積極的抗感染、對(duì)癥及促表皮生長(zhǎng)等治療，是能完全修復(fù)的 。聚焦超聲治療外陰白色病變的優(yōu)勢(shì)：治療后病變區(qū)皮膚完整，無(wú)創(chuàng)傷；治療后無(wú)瘢痕形成，無(wú)外陰變形、陰道口狹窄，副反應(yīng)少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低；治療時(shí)間短，無(wú)煙霧，是一種環(huán)保性治療；超聲波劑量與方法容易掌握，安全可靠，對(duì)周圍組織幾乎無(wú)損傷。因此，聚焦超聲治療外陰白色病變是有一種有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值的方法，該方法療效可靠，并發(fā)癥少，尤其適用于藥物治療無(wú)效的外陰白色病變婦女，特別是未生育婦女。

[1]楊曉璐.聚焦超聲治療外陰白色病變的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008,17(1)：76-77.

[2]王紅娟.聚焦超聲儀治療外陰白色病變44例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(11)：145.

[3] 王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38(8)：510-512.

[4] 李成志，卞度宏，汪煉，等.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的近遠(yuǎn)期療效及其影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(1)：9-13.

[編輯] 一 凡

R711.34

A

1673-1409(2012)05-R015-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.007

2012-03-05

宋琳 (1979-)，女，湖北荊門人，主治醫(yī)師，主要從事婦科學(xué)臨床工作。