黃永煉

潰瘍性結腸炎(ulcerous colonitis, UC)是一種以潰瘍糜爛、黏膜充血為主要表現的疾病，其主要累及結腸與直腸，甚至對整個結腸其他部分進行侵犯，病情嚴重的患者可出現10cm內的反流性回腸炎，其臨床表現主要以腹痛、黏液血便、里急后重、腹瀉等為主，同時由于其病程較長，患者的病情輕重不一，而且常出現反復發(fā)作以及遷延不愈等[1-2]。在國內外主要運用免疫抑制劑進行治療，但對于急性或者慢性發(fā)作性活動患者對其采用皮質類固醇進行治療也可通過對其采用硫唑嘌呤進行治療，但由于上述藥物隨著其治療時間的延長，其不良反應較多，容易復發(fā)等[3]。中醫(yī)對UC的研究認為其主要為久瀉、腸癖范柔，其病變部位在腸，而病變涉及到脾、肝、胃以及腎等臟腑。中醫(yī)辨證論治中對其主要是選取不同方劑并配合使用灌腸、針灸等，現階段針對UC的發(fā)病特點以及臨床表現越來越多采用中西醫(yī)進行治療，現將其做一綜述，報道如下。

1 口服治療

由于口服用藥具有使用發(fā)生耐藥性高，而且中西藥合用不良反應少等特點，而且較單純使用西藥療效更好。王振江[4]采用中藥腸炎清進行治療，其中含有大黃、牡丹皮、黃芪、木香、白花蛇舌草、薏苡仁、烏藥、黃連等，每日4粒，每日3次，同時給予患者服用柳氮磺胺吡啶片進行治療，每次1g，每日4次，而其給予對照組患者單純柳氮磺胺吡啶片，每次1g，每日4次。同時給予黃連素片每日3次，每次4片。對兩組患者結果療效比較發(fā)現，實驗組患者其臨床有效率為96%，明顯高于對照組的76%。實驗組患者腸粘膜有效率高達64%，也明顯優(yōu)于對照組的33%。趙波[5]、李明等[6]將UC患者隨機分為實驗組以及對照組，兩組患者均給予思密達、柳氮磺胺吡啶片進行治療，實驗組患者給予中藥湯劑進行治療，紅藤20g、茯苓20g、敗醬草20g、黃芪30g、白及15g、葛根15g、厚樸15g、木香15g以及三七(搗碎)10g、甘草6g，對于出血嚴重的患者加以白茅根、地榆；對于腹痛明顯的患者給予白芍、延胡索；對于呻吟的患者加以補骨脂；對于腹瀉多日的患者加以訶子、五味子；對于濕熱明顯的患者進行減少黃芪，而增加黃連用量。其結果研究發(fā)現，實驗組患者其治愈率為54%，而對照組為32%。而總有效率比較，實驗組患者為95%，而對照組為54%。方健[7]對UC患者隨機分為實驗組以及對照組，兩組患者均給予鞣酸蛋白、柳氮磺吡啶、思密達進行治療，實驗組患者再次基礎上給予中藥方腸1號:黑山楂15g、罌粟殼3g、茯苓15g、木香10g、黨參15g、白及15g、炒白芍30g、焦白術15g、兒茶15g、黑地榆15g、白頭翁30g、黃連10g、炙甘草5g。實驗組患者其治愈率為44%，有效率為92%遠高于對照組的治愈率22%，有效率68%。張國榮[8]對UC患者采用柳氮磺胺吡啶進行治療的同時給予患者中藥六和湯進行治療，其中山藥30g、薏苡仁30g、黃芪30g、扁豆24g、黨參24g、防風15g、炒白術15g、桔梗12g、焦枳殼12g、木香12g、炙甘草6g、檳榔6g、砂仁6g、焦三仙10g、黃連10g、木瓜20g、茯苓20g、蓮米18g以及仙鶴草50g進行治療，其治愈率為30%，有效率為97%，并對治愈患者進行隨訪半年研究發(fā)現其無1例患者復發(fā)。

2 中藥保留灌腸法

林曉紅等[9]、高巖[10]對重要保留灌腸的研究發(fā)現，其具有良好的抗炎作用，同時對促進潰瘍愈合有等均有良好的臨床療效，而且可根據患者的病情進行早晚或進行每晚睡前進行灌腸，并在灌腸前對患者進行排空大便，在灌腸后根據患者的病情進行適當的體味變化，從而使藥物均勻的分布在病變部位，同時將藥液的溫度控制在38℃左右，柳越冬[11]采用苦參、草豆蔻、蒲公英、生黃芪、石榴皮、桂皮進行灌腸治療UC患者，其結果顯示其有效率為100%，也有學者運用潰結灌腸湯：大黃、黃芪、赤石脂、血竭、烏賊骨進行保留灌腸36例，其有效率高達97%以上。李文靜[12]采用活血化瘀法：牛膝、益母草、三七、丹參、沒藥、川芎、赤藥、桃仁、姜黃、乳香等進行治療，其有效率高達95%，明顯高于西醫(yī)的琥珀酸氫考、強的松的63%。崔軍[13]報道研究發(fā)現口服中藥、中藥灌腸以及兩者合用其治療痊愈率為45%、60%、70%，故有學者認為對患者采用兩者合用具有良好的臨床療效。臨床中許多醫(yī)療機構采用內服中西藥聯合保守灌腸對UC進行治療，其具有良好的臨床療效，有學者采用內服柳氮磺胺吡啶以及結腸靈（白芍、陳皮、柴胡、枳實、白術、防風、木香、甘草、黃柏、烏梅、苦參），并根據患者的臨床表現進行量的加減，同時對患者采用灌腸劑（馬齒莧、烏梅、黃柏）進行治療，其臨床有效率為95%。李召兵[14]采用馬齒莧、黃柏、苦參、秦皮、黃芩、蒲公英、川樸濃煎200ml后每日2次，并對患者口服香連丸以及柳氮磺胺吡啶進行治療，其臨床有效率為93%。而根據大量文獻報道[15-17]其對UC具有良好的臨床療效,收集了4000例患者采用中西醫(yī)結合，其治療有效率為90%以上，其中中藥內服的其有效率為94%，保留灌腸其有效率為95%，內服聯合灌腸其有效率為96%?？芍獌确嗄c可有效提高患者臨床療效?；颊咂⑽柑撊跏菍е略摬〉闹饕?，韋明[18]研究表明脾虛證確的患者其免疫功能低下，對患者采用益氣健脾法進行治療，其不但可糾正脾虛，而且可提高患者免疫功能。張軍民[19]在結腸鏡下研究發(fā)現，UC患者可發(fā)現黏膜下充血水腫，以及糜爛出血潰瘍等，陳天亞[20]在體外運用血栓形成的血小板粘附性以及血栓彈力的研究發(fā)現，UC患者其主要出于高凝狀態(tài)，從而導致患者出現血瘀證，而且其與患者出現的炎癥損傷有密切的相關性。有學者對活血化瘀類中藥物的研究發(fā)現，其具有后改善患者的血運，從而改善患者預后。有李春耕[21]對UC 的中醫(yī)理論研究發(fā)現，UC作為一種脾胃虛弱的研究，其標實時濕熱，其中氣滯血瘀伴隨整個疾病的進展。吳璐一[22]對潰結的研究中發(fā)現，采用灌腸治療其具有良好的臨床療效。筆者通過長期臨床實踐研究認為采用中藥保留灌腸聯合中西醫(yī)口服治療，可有效提高患者的臨床療效，從而使?jié)⒔Y病變95%位于直腸及結腸下段，而絕大多數患者就診時其處于活動期，灌腸給藥可使藥物直接達到病處，從而有效避免了消化系統(tǒng)對藥物作用的破壞以及影響。

3 展望

從上述資料可發(fā)現，中藥灌腸對UC的治療具有良好的臨床療效，同時現代醫(yī)藥與傳統(tǒng)中藥的聯合口服，同時結合灌腸，對UC具有療效的臨床療效，而且治愈率也明顯增加，同時副作用少。但目前大多研究均處于臨床研究，很少對其機制進行深入探討，從而限制了中藥在UC中的廣泛運用，如果從藥物機制方面對中藥在UC治療中的作用進行研究，將對潰瘍性結腸炎的治療更具有靶向作用。

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