韓明舫,白 巖,徐 平，李雁林

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847；2.鞍山湯崗子理療醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048；3.錦州市中心醫(yī)院 康復(fù)科，遼寧 錦州 121000)

撥法的基本原則是以痛為腧。人們由于外力損傷，用力時(shí)體位不當(dāng)，局部肢體過度疲勞，感受外邪等因素，使損傷部位產(chǎn)生疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。其中疼痛往往是主要的癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于經(jīng)絡(luò)循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。撥法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是運(yùn)用較廣的外治法之一。

1 撥法的操作與應(yīng)用

撥法，《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》又稱撥絡(luò)法、彈撥法、抻法。以指端或指腹部，深按于施術(shù)部位，做與肌筋組織(或肌腱、韌帶)或經(jīng)絡(luò)成垂直方向橫向或縱向的撥離動(dòng)作，即撥法。其操作方式分有拇指撥法、單指撥法、多指撥法、彈撥法、肘撥法5種。1)拇指撥法術(shù)者拇指伸直，其余4指分開扶持體表固定，屈伸拇指掌指關(guān)節(jié)，向左右撥動(dòng)施術(shù)部位的肌肉或肌腱等。此為輕手法。以拇指伸直，其余4指握拳，食指橈側(cè)抵于拇指面，用腕或肘部擺動(dòng)屈伸，帶動(dòng)拇指撥動(dòng)肌肉肌鍵部位。此法為重手法。2)單指撥法以食指微屈曲，拇指與中指抵于食指端關(guān)節(jié)處加強(qiáng)力量，進(jìn)行指撥穴位?；蛞灾兄干熘?，拇指食指捏住中指未節(jié)，加強(qiáng)中指撥動(dòng)力量，進(jìn)行指撥穴位。3)多指撥法以食指、中指、無名指3指同時(shí)撥動(dòng)施術(shù)部位。此法多用于腹部。4)彈撥法術(shù)者多以食指指端著力，拇指、中指捏住食指2～3節(jié)間，著力將食指插入肌筋間隙或起止點(diǎn)，由輕到重，由慢而快，輕巧、靈活的彈撥，如彈琴弦。5)肘撥法對于肌肉發(fā)達(dá)、豐富者，術(shù)者指撥力度不夠時(shí)，可以肘尖置于施術(shù)部位，來回左右撥動(dòng)。此法多用于腰、臂及大腿部。

撥法在其應(yīng)用中有解痙止痛，疏理肌筋，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，消炎鎮(zhèn)痛，解除黏連。主要適用于頸肩；腰腿的肌肉、肌腱、筋膜等部位。本法刺激量較強(qiáng)，多與其他手法配合治療傷筋、軟組織損傷等癥。其應(yīng)用的原則可歸納為“以痛為腧，不痛用力?！敝w的疼痛是由于局部氣血瘀滯、經(jīng)脈不通所致，不通則痛。推拿可行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，故以疼痛點(diǎn)為治療腧穴，在其上施以推拿，可得通則不痛之效。

2 撥法應(yīng)用的理論依據(jù)

撥法的基本原則以痛為腧。人們由于外力損傷，用力時(shí)體位不當(dāng)，局部肢體過度疲勞，感受外邪等因素，使損傷部位產(chǎn)生疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。其中疼痛往往是主要的癥狀。它的發(fā)病原理，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于經(jīng)絡(luò)循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。西醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為是由于損傷性炎癥；肌肉、韌帶纖維的痙攣、肌腱錯(cuò)位；保護(hù)膜(即纖維膜)的形成、牽拉、壓迫等所致。由此可見，疼痛點(diǎn)即是經(jīng)絡(luò)氣血不通之處，是疾病的主要矛盾所在。在長期醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的以痛為腧的基本原則，就是抓住了疾病的主要矛盾。在疼痛點(diǎn)施行撥法等治療方法，以達(dá)到消除炎癥、解除痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，化不通為通，變痛為不痛。實(shí)踐證明以痛為腧的治療原則是行之有效的。至今仍有許多疾病的治療繼續(xù)遵循著痛點(diǎn)用力的原則，發(fā)揮著獨(dú)特作用，治療范圍和療效也在不斷的擴(kuò)大和提高。

撥法在以痛為腧的原則指導(dǎo)下，堅(jiān)持不痛用力，從而在由痛點(diǎn)轉(zhuǎn)化為不痛的運(yùn)動(dòng)過程中，使機(jī)體的這些病灶外阻力減小了，甚至成了非阻力，為施術(shù)創(chuàng)造了有利條件，有利于各種治療手法的運(yùn)用，可以充分發(fā)揮患者與醫(yī)者的兩個(gè)積極性。

撥法在其應(yīng)用過程中必須符合人體的經(jīng)絡(luò)、肌肉、韌帶纖維、肌腱等的生理特點(diǎn)，有利于經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，有利于生理組織的正常狀態(tài)的恢復(fù)，才能收到預(yù)期的效果。疼痛是經(jīng)絡(luò)循行受阻，氣血瘀滯，正邪相爭的表現(xiàn)。疼痛程度決定于經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯的程度。

由上可見，痛點(diǎn)現(xiàn)象的改變是撥法重要的觀察指標(biāo)。撥法的操作過程，必須認(rèn)真抓住痛點(diǎn)，因勢利導(dǎo)，進(jìn)行治療，以提高療效。

3 撥法的現(xiàn)代研究

臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，撥法具有良好的臨床療效，作為一種非特異性的刺激，可對機(jī)體的免疫功能、循環(huán)系統(tǒng)、物質(zhì)代謝等產(chǎn)生影響，是一種能夠維持機(jī)體生理平衡，抵抗病邪，起到雙向調(diào)節(jié)作用的療法。

吳良浩等[1]運(yùn)用3D-CTA等檢查手段可清楚的反映出纖維素帶造成患者眩暈癥狀的圖像證據(jù)，在明確了此病因之后，采用垂直用力手法為主，作用與組織纖維走向成垂直方向按壓撥推手法，手法作用力偏重對病變處的推拿治療，起到松解黏連，解除痙攣的作用[2]。運(yùn)用一指禪推法[3]，撥法可以糾正韌帶肌腱的解剖位置，解除黏連。通過以上手法對纖維韌帶的作用以緩解纖維素帶對VA的牽拉，調(diào)整VA的供血。

臀上皮神經(jīng)起于腰l～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，它在行程過程中要穿過肌層及腰背筋膜。腰臀部軟組織損傷?？衫奂巴紊掀ど窠?jīng)而產(chǎn)生臨床癥狀。臀上皮神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，由氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”而致。點(diǎn)按彈撥推拿法可松解腰臀部軟組織，和暢血脈，改善血循，消除充血水腫。以利于損傷組織的恢復(fù)，特別是臀上皮神經(jīng)及附近軟組織的點(diǎn)按彈撥手法，可剝離黏連，減輕痙攣及攣縮，活血散結(jié)，消腫止痛，實(shí)為治療臀上皮神經(jīng)損傷綜合癥的一種行之有效的方法。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“按其經(jīng)絡(luò)。以通郁閉之氣，摩其壅聚。以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。通過9l例觀察用此法治療臀上皮神經(jīng)痛，方法簡便，見效迅速，病人痛苦少，療效較高。[4]

總之撥法的治療原則以痛為腧。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于經(jīng)絡(luò)循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。彈撥推拿法可和暢血脈，改善血液循環(huán)，消除損傷所致的充血水腫，以利于損傷組織的恢復(fù)，實(shí)為治療筋傷疾病的一種行之有效的方法。

[1]〗吳良浩,葛煥祥,管衛(wèi),等.三維CT血管造影對椎動(dòng)脈的觀察[J].中華骨科雜志,2002,22(10):613-617.

[2]范炳華.運(yùn)動(dòng)損傷與運(yùn)動(dòng)推拿的臨床研究[J].浙江體育科學(xué),1999,21(2):38-41.

[3]陳省三.實(shí)用推拿手冊[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1996:9-10.

[4]楊玉民.點(diǎn)按彈撥法治療臀上皮神經(jīng)痛91例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995(4):74-76.