傅 奕

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029)

慢性腎功能不全是各種原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟病導致腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征，其病變進行性發(fā)展，最終進入終末期腎衰。隨著社會的老齡化、生活節(jié)奏的加快、飲食結構的變化，本病的發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅患者的生存。目前西醫(yī)尚無有效方法，早、中期主要采取優(yōu)質低蛋白飲食、α酮酸制劑、ACEI/ARB、控制血壓及對癥治療等，以延緩腎功能不全進展，至終末期主要采取透析和腎移植替代治療。研究表明中醫(yī)藥在改善患者的臨床癥狀、提高生活質量、保護腎功能、推遲進入透析治療具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

慢性腎功能不全，屬中醫(yī)“水腫”“癃閉”“關格”“溺毒”“腎勞”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學家依據各自的臨床實踐，在對于慢性腎功能不全病因病機方面的認識有了很大的發(fā)展和創(chuàng)新。劉渡舟[1]認為慢性腎功能不全的形成是脾腎清陽不升，濕濁下注于腎，腎的氣化功能失職，濁毒停留體內，變證叢生。葉任高[2]認為本病以正虛為本，邪實為標，脾腎虛衰，濁毒潴留為病機關鍵。鄒燕琴等[3]認為慢性腎功能不全的病機是腎元衰竭、水毒潴留。腎元衰竭是本，水毒潴留是發(fā)病之標，故此為本虛標實之病，晚期可出現(xiàn)多臟器疾病。孫偉[4]提出慢性腎功能不全以腎虛濕瘀立論，腎虛為本，濕熱為進展因素，瘀血是疾病的結果。杜雨茂[5]認為，正氣衰敗是其本，濕邪、濁毒，瘀血阻滯是其標，寒熱錯雜、虛實并見是其病理特征。鄭楊等[6]則認為肺脾腎三臟功能失調、水液代謝障礙、濕濁氮質潴留為慢性腎功能不全的關鍵。陸鴻濱[7]認為慢性腎功能不全病程長，久則氣血陰陽俱虛，脾腎衰敗，津液不能上乘，濕濁不得下泄，升降失常可導致成痰、成瘀、化熱、動風。肖相如[8]從中醫(yī)整體觀念和臟腑相關學說分析，認為慢性腎功能不全就是人體的氣化功能逐漸衰退乃至衰竭的過程，氣化功能不僅與腎有關，其他所有臟腑俱參與其中。庚及弟[9]認為濁毒(濕熱、瘀血、痰濁)是疾病進展因素，并把濁毒病與現(xiàn)代醫(yī)學脂質腎毒性理論進行相關性研究,為中西醫(yī)結合防治慢性腎衰提供了理論依據和客觀指標。焦安欽等[10]為慢性腎功能不全脾腎雙虧，氣血不足為本證，濁邪內蘊為標，濕瘀互結貫穿始終。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 杜雨茂[11]根據六經辨證，把慢性腎功能不全分為少陽厥陰俱病，厥陰陽虛濁逆及厥陰下焦瘀熱互結3型，分別擬方厥少濁毒兩解飲、溫陽降濁湯、溫肝化瘀除濕湯，后期配合中藥灌腸，取得較好的效果。屠立茵等[12]認為慢性腎功能不全初期正虛為主，濁邪多不嚴重，分為脾腎氣陽(陰)虛、肝腎陰虛、氣血陰陽俱虛；中期正虛漸甚，腎氣不化，濁邪內蘊漸重，可在正虛基礎上夾濕濁、水濕、濕熱、瘀血；后期脾腎更虧，濕濁、瘀血阻滯更重，溺毒可引起多臟器病損。程惠學等[13]根據本虛原則，將本病分4型:脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛。張?zhí)煨鉡14]分下焦?jié)駸?、寒熱錯雜、血虛血瘀、脾腎氣虛血瘀、血瘀水停、陽虛濁阻、血濁停滯、毒壅濁積8型，認為慢性腎功能不全是不可逆過程，治本亦不能逆轉病機,標證可增加殘存腎中單位負荷，使病情更惡化，故急則治標先以祛邪為主。梁貽俊[15]認為慢性腎功能不全屬毒邪穢濁瘀積標實證，宜隨證靈活采用“開鬼門”“潔凈府”“和胃降逆”，病變后期多陽損及陰致真陰耗傷，陰不潛陽，水不涵木，肝陽上亢。

2.2 復方治療 邢春清[16]以補脾腎化瘀泄?jié)釡委熇夏晷阅I臟病30例，總有效率達86.6%。白水清[17]用保腎泄?jié)釡委熉阅I功能不全，8周為1個療程，證實該方能明顯降低慢性腎臟病患者Scr和BUN，顯著改善患者的臨床癥狀和體征。張燦蘭[18]自擬扶正泄?jié)釡委熉阅I功能不全50例，15 d為1療程，服藥2個療程，總有效率達90%。史曉燕等[19]用固腎解毒湯分別治療慢性腎功能不全3個月和3年，有效率分別為83.3%和90%，提示該方具有補腎解毒，化濁利濕，消除蛋白的作用。王蕊[20]以丹黃益腎湯治療20例，療程短的1年，最長者12年，多為2～3年，顯效率86%。黃生為[21]以中藥內服降氮湯配合中藥灌腸治療慢性腎臟病48例，總有效率達93%，研究發(fā)現(xiàn)胃泌素與血肌酐呈正相關，臨床可通過胃泌素水平判斷CRF患者腎功能損害的程度。

2.3 專方研究 保腎片是在全國著名中醫(yī)腎病學家鄒云翔“保腎氣”學術思想指導下所研制,具有益氣養(yǎng)陰、活血和絡、泄?jié)峤舛局π?，長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)該制劑對于延緩CRF病程進展具有一定作用[22]。盛梅笑等采用保腎片聯(lián)合前列腺素治療氮質血癥期患者40例，結果表明經治療后顯著改善了臨床癥狀,總有效率82%。吳恒蓮等[23]通過觀察尿毒清顆粒治療118例慢性腎衰竭的療效，結果表明尿毒清顆粒劑與西醫(yī)結合治療CRF，能改善腎功能和延緩CRF進展。張福港等[24]采用腎康注射液治療52例慢性腎衰竭,與50例對照組對比，結果顯示在治療慢性腎衰竭方面，療效較好，不僅可以延緩慢性腎衰竭進展，保護腎功能，還可以降低血脂，改善貧血。

2.4 單味藥研究(大黃、冬蟲夏草) 現(xiàn)代藥理研究證實，大黃的主要成分為醌衍生物，具有改善氮代謝異常，降低毒素的蓄積；抑制腎小球系膜細胞的增殖及腎間質纖維化，糾正脂代謝紊亂等作用,從而延緩腎功能的惡化。大黃及其復方在臨床治療CRF的療效肯定。趙學智等[25]認為冬蟲夏草能明顯影響腎血流動力學，改善腎組織能量代謝，減輕細胞損傷。和保護腎功能，并延緩慢性腎衰過程，推遲開始透析時間，延長患者生存期。

2.5 中醫(yī)外治法 彭家清等[26]采用中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭。實驗組100例，采用常規(guī)治療加中藥灌腸，對照組100例。結果:治療組治療后BUN較治療前明顯下降(P<0.05);Scr、TC、TG較治療前更顯著(P<0.01)，血Alb較前明顯上升(P<0.01)。中藥浸浴、足浴是一種悠久的中醫(yī)外治方法，相當于皮膚透析方法，集熱效應、經絡效應、中藥局部直接滲透效應于一體，改變病變局部的血液循環(huán)，起到活血化瘀、舒經通絡的作用，從而通過經絡作用改善腎功能[27-28]。

3 結語

綜上所述，慢性腎功能不全病機復雜，臨床表現(xiàn)多樣，預后較差，現(xiàn)代醫(yī)學對此病尚無突破。隨著中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全的研究逐漸深入，中醫(yī)藥在治療慢性腎功能不全，延緩腎功能進展具有很好的作用，顯示了傳統(tǒng)治療重大疑難疾病的優(yōu)勢和廣闊的應用前景。中醫(yī)治療方法多種多樣，且各自取得了不同的療效，尤其是在復方及專方、中藥灌腸治療等方面的研究更顯示出了獨特的療效，在臨床上運用也越來越廣泛，值得進一步研究。但仍存在一些急需解決的問題，如慢性腎功能不全臨床辨證分型沒有統(tǒng)一的標準，各醫(yī)家的意見很不統(tǒng)一，造成辨證論治的療效差別較大。專方在臨床上的運用比辨證論治還廣泛，說明辨病論治有其實用價值，但不能反應中醫(yī)辨證論治的特色。只有結合病變和辨證，綜合了二者的優(yōu)越性，才能提高臨床治療的有效率，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色及優(yōu)勢。中藥灌腸及足浴等方式，不僅操作方便，價格低廉，毒副作用少，而且在排除毒素，降低肌酐，改善癥狀，改善腎功能方面具有獨特的功效，值得臨床進一步推廣。慢性腎功能不全的防治是一個漫長的過程，應把現(xiàn)代醫(yī)學研究與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結合起來，進行多方面，深層次的研究，需要我們做到路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。

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