陳建芳

(宜興市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 宜興 214200)

經(jīng)方，本是古代經(jīng)驗(yàn)方的稱謂，明清初期傷寒學(xué)迅猛發(fā)展，張仲景的《傷寒論》《金匱要略》被醫(yī)家視為醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，仲景方便由古時(shí)的“經(jīng)驗(yàn)方”變?yōu)榻?jīng)典的“經(jīng)方”，徐靈胎曾說(shuō)“古圣治病之法，其可考者惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖。”經(jīng)方，現(xiàn)已成為經(jīng)典方以及經(jīng)方醫(yī)學(xué)的代名詞，經(jīng)方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，重視藥物及其配伍的研究，重視臨床技術(shù)的研究，很多醫(yī)者曾經(jīng)覺(jué)得很難應(yīng)用經(jīng)方，經(jīng)方家吳希恕先生指出辨方證是辨證的尖端，臨床治療有無(wú)療效,就在于方證是否對(duì)應(yīng)[1]。所謂方證，簡(jiǎn)單而言，就是指某方的適應(yīng)證，毫無(wú)疑問(wèn)，這對(duì)臨床醫(yī)生如何運(yùn)用經(jīng)方有很大的啟發(fā)和幫助。筆者崇尚經(jīng)典，喜用經(jīng)方，在臨證中常遇見(jiàn)一些出血性疾病，運(yùn)用經(jīng)方療效滿意。

1 溫經(jīng)湯治療崩漏

患者,女,21歲。初診時(shí)間：2010年4月6日。自12歲月經(jīng)初潮后經(jīng)常陰道出血，淋漓不凈，偶有連續(xù)7 d干凈，為此常?？鄲啦灰眩弥形魉幹委煼π?。末次月經(jīng)3月13日，量少淋漓10 d，至3月23日開(kāi)始增多，挾有血塊無(wú)腹痛，現(xiàn)仍然有少量出血?；颊咝误w偏瘦,面色無(wú)華，納食不多，平素怕冷，口唇干燥。舌淡紅，脈細(xì)。B超示:子宮未見(jiàn)明顯異常，附件區(qū)未探及明顯包塊，盆腔未見(jiàn)明顯包塊及積液(子宮內(nèi)膜9 mm)。證屬崩漏，為氣血不足，內(nèi)有虛寒，擬溫經(jīng)湯調(diào)治。處方:吳茱萸3 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，炮姜6 g，姜半夏10 g，麥冬20 g，黨參10 g，甘草6 g,阿膠10 g(另烊)。7劑。每日1劑，水煎日服2次。

2診:4月15日。藥后第2天陰道出血量增多，今將凈，無(wú)血塊，無(wú)腹痛，舌中稍白，脈略數(shù)。原方加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，14劑，服法同上。

3診：4月30日。近半月來(lái)陰道出血仍淋漓不凈，近2 d量增多色紅無(wú)血塊，質(zhì)黏稠,大便干結(jié)，舌偏紅，舌根稍白厚，脈細(xì)弦。擬先以黃連阿膠湯出入：黃連3 g，炒黃芩6 g，阿膠15 g(另烊)，白芍30 g，生地黃30 g，玄參10 g，6劑。服法同上。

4診：5月9日，藥后第5天陰道出血止，仍以溫經(jīng)湯加二至丸調(diào)治，15劑，服法同上。

5診：5月27日，近2周未見(jiàn)陰道出血，自發(fā)育以來(lái)從未有這么長(zhǎng)時(shí)間干凈過(guò),患者很高興，10 d前曾有白帶增多，苔薄白，脈細(xì)，仍以溫經(jīng)湯加二至丸調(diào)治，7劑，服法同上。

6診：6月7日，月經(jīng)于5月29日至，8 d干凈，無(wú)不適，舌脈如前，溫經(jīng)湯原方調(diào)治2月左右，連續(xù)2月月經(jīng)周期正常，經(jīng)期6 d，停藥。

2 瀉心湯治療崩漏

患者，女，43歲。初診時(shí)間：2010年5月10日。末次月經(jīng)4月20日，至今共22 d淋漓不凈，挾血塊，伴腹痛，昨晚起床6次，量多如沖?；颊咝误w壯實(shí)，腹壁充實(shí)，體力勞動(dòng)者,面部膚色暗紅，油光閃閃，大便干結(jié)，舌紅，苔薄白，脈沉滑數(shù)。證屬崩漏，瘀熱內(nèi)結(jié)，擬瀉心湯合失笑散加味:黃連6 g，黃芩10 g，制大黃6 g，生大黃6 g，蒲黃、五靈脂各10 g，生地黃30 g，白芍30 g，炮姜6 g，甘草6 g，7劑。免煎劑開(kāi)水沖服,日2次。

2診：5月18日。藥后排出較多血塊,量多如沖1 d，今出血量已極少，腹痛止，苔薄白，脈沉滑。熱減血虛，瀉心湯合膠艾四物湯加減：黃連3 g，黃芩10 g，制大黃6 g，生地黃30 g，白芍30 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，7劑。服法同上。

3診：5月26日，陰道出血已止，時(shí)覺(jué)心悸頭暈，脈軟滑，擬原方加桂枝10 g，甘草6 g，7劑，服法同上。

4診：6月2日。頭暈心悸除，上方去桂枝甘草續(xù)進(jìn)7劑，服法同上。

以上2例均為崩漏，前者自發(fā)育至就診時(shí)歷時(shí)8年余，月經(jīng)失調(diào)，多為淋漓不凈，患者倍受痛苦，從患者體質(zhì)和臨床表現(xiàn)看，屬氣血不足，伴有虛寒，故用溫經(jīng)湯調(diào)治，本方具有養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)散寒，調(diào)和月經(jīng)的作用，方中當(dāng)歸、川芎、白芍是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)藥物，阿膠能止血補(bǔ)血，常用于月經(jīng)過(guò)多、貧血，牡丹皮清熱化瘀止血，麥冬養(yǎng)陰清熱，吳茱萸、桂枝、半夏溫經(jīng)和中降逆，炮姜、甘草溫經(jīng)止血，黨參益氣，本方運(yùn)用范圍頗廣，漏下、下腹部冷痛、不孕或月經(jīng)至期不來(lái)等均可考慮使用本方。本方的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，可能是參與調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)子宮血液循環(huán)及子宮功能等多個(gè)環(huán)節(jié)，是“多靶點(diǎn)”的作用，既治月水來(lái)過(guò)多，又治至期不來(lái)，可見(jiàn)是具有雙向調(diào)整作用。后者患者形體壯實(shí)，表現(xiàn)為瘀熱內(nèi)結(jié)，故用瀉心湯合失笑散加味，方中黃連、黃芩、大黃清熱瀉火，大黃、蒲黃、五靈脂、生地黃、白芍清熱化瘀止血，炮姜、甘草止血。本方主要用于實(shí)熱挾瘀之崩漏。

3 豬苓湯治療尿血

患者，女，35歲，初診時(shí)間：2009年10月21日。突然出現(xiàn)尿血，伴腰部酸痛，小腹微脹急，尿頻、尿痛，尿常規(guī)：蛋白(+++)，隱血(++++)，鏡檢紅血球(++++)，B超示；雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常。口渴，唇紅，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬陰虛有熱之淋證，擬養(yǎng)陰清熱，利尿通淋，豬苓湯加味：豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，六一散15 g，阿膠12 g，梔子10 g，黃柏10 g，3劑，免煎劑開(kāi)水沖服，日2次。第2天尿常規(guī)：蛋白(+)，隱血(++)。第3天尿常規(guī)：蛋白(-)，隱(血-)，尿路刺激癥狀及腰、腹部癥狀均消除，擬原方鞏固療效，7劑，服法同上。

豬苓湯是張仲景用于淋證的方子，淋是指尿頻、尿急、尿痛為特征的一類病證，并伴有尿血、口渴、浮腫、失眠等癥狀，現(xiàn)常見(jiàn)的泌尿道感染和結(jié)石等，大多屬于古代淋病范疇，膀胱術(shù)后的尿血、盆腔腫瘤放化療后的膀胱炎等也能用豬苓湯。臨床多用原方，藥后尿路刺激癥狀一般能很快消除，如心煩舌紅加梔子，小便澀痛加甘草，腹痛窘迫加四逆散。

4 瀉心湯治療支氣管擴(kuò)張咯血

患者，男，78歲，初診時(shí)間：2011年10月26日?；颊邽樽≡翰∪耍麽t(yī)診斷：1)COPD加重期；2)繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張伴咯血；3)陳舊性肺結(jié)核；4)肺功能不全中重度；5)前列腺增生；6)腦梗死后遺癥刻下咳嗽咯血已十余天，多則咯血盈盂，色鮮紅，床位醫(yī)生介紹已用過(guò)各種止血藥乏效，建議用中藥試治?；颊咝问菝婕t，腹痛拒按，胸悶納少，口干便秘，舌苔焦黃，脈弦滑。證屬熱盛傷絡(luò)，擬瀉心湯加味：黃連6 g，黃芩10 g，制大黃12 g，生地黃40 g，白芍40 g，桑葉40 g，7劑，免煎劑開(kāi)水沖服，日2次。

2診：2011年11月3日。藥后第4天咯血減少，刻下大便通暢，胸悶面紅已減，腹痛已除，咳嗽偶挾淡紅色痰，舌苔白厚膩舌中焦黃，脈弦滑。肺熱未凈，挾有痰濕，擬原方加半夏厚樸湯調(diào)治，以后病情穩(wěn)定，原方加減調(diào)治半月出院。

瀉心湯是《金匱要略》用于止血的經(jīng)典方，對(duì)上消化道出血、氣管出血、五官出血以及顱內(nèi)出血等上部出血均有療效，原文為“心氣不定，吐血衄血，瀉心湯主之”。清代經(jīng)方家陳修園說(shuō)過(guò)：“余治吐血，諸藥不止者，用瀉心湯百試百效”。本案患者雖年事已高，形瘦，但面紅口干，腹痛便秘，苔黃脈滑，均提示內(nèi)有熱結(jié)，故用瀉心湯清瀉實(shí)熱，又加生地黃、白芍、桑葉清熱涼血止血，療效滿意。

[1]陶有強(qiáng),石應(yīng)軒.馮世紉經(jīng)方臨床帶教實(shí)錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.