宋朋飛，姜玉祥，闞衛(wèi)兵，謝殿洪

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 傷骨科，上海 200062)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5 cm以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折,發(fā)生率約占全身骨折的1/6[1]，是骨傷科常見病、多發(fā)病。上海許氏傷科作為上海傷科八大家之一，其在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，特別重視“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則，形成了自己的一套理論體系，并且取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院門診橈骨遠(yuǎn)端骨折病人56例，男32例，女24例；年齡最小25歲，最大70歲，平均50歲。左側(cè)骨折20例，右側(cè)36例。合并尺骨莖突骨折28例，粉碎性骨折11例。就診時(shí)間在傷后0.5～36 h。

2 治療方法

2.1 手法整復(fù) 手法復(fù)位是一種逆損傷機(jī)制的有效治療方法。上海許氏傷科在手法整復(fù)的過(guò)程中尤其注重“動(dòng)靜結(jié)合?！薄办o”是指囑病人深呼吸、放松心情以利于復(fù)位；“動(dòng)”是指手法復(fù)位，主要分為2種情況:橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的手法是先縱向牽引，糾正遠(yuǎn)折端的短縮、成角移位，再側(cè)向捺正，糾正遠(yuǎn)折端的橈側(cè)移位，最后正向端提，糾正遠(yuǎn)折端的掌側(cè)移位，同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)適度背伸[2]。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的手法是肩關(guān)節(jié)外展、屈肘、前臂旋前,對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手拇指按于骨折遠(yuǎn)端，行“折、頂、尺偏”手法，然后仔細(xì)觸摸、推按骨折端掌、背、橈側(cè)，使骨折處平整，并行下尺橈關(guān)節(jié)處橫向擠壓，糾正下尺橈關(guān)節(jié)的分離。

手法整復(fù)的要點(diǎn)：1)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90 °，前臂旋前位，掌心向下，充分放松肌肉；2)牽引時(shí)間要充足，使嵌頓部位充分拉伸；3)復(fù)位手法要迅速準(zhǔn)確，力爭(zhēng)一次復(fù)位成功。

2.2 中藥外敷 星竭消腫散：膽南星62 g，血竭49 g，石菖蒲49 g，防風(fēng)62 g，升麻62 g，煅龍骨37 g，紅花62 g，白芷62 g，馬錢子37 g，土鱉蟲49 g，羌活49 g，片姜黃62 g，制乳香62 g，紫荊皮62 g，降香49 g，制沒藥62 g，芙蓉葉62 g，海螵蛸62 g。研粉，過(guò)篩按固定劑量混勻，加入飴糖熬制而成，將膏藥平鋪與棉布上，依據(jù)損傷部位及范圍制成合適的尺寸，外敷于患處，并用繃帶包扎固定，3 d換藥1次。

2.3 小夾板固定 復(fù)位滿意后，保持腕關(guān)節(jié)屈腕尺偏旋前位，立即用小夾板固定。掌側(cè)夾板置于腕關(guān)節(jié)近側(cè)，背側(cè)夾板要超過(guò)掌腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，夾板的長(zhǎng)度不要超過(guò)肘關(guān)節(jié)。小夾板縛帶要隨時(shí)調(diào)整，使松緊度合適。同時(shí)囑病人活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。

2.4 功能鍛煉 骨傷科的練功療法，古稱導(dǎo)引，又稱功能鍛煉。它是運(yùn)用運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉而加速康復(fù)的一種有效療法，是貫徹“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則的重要手段，是治療骨與關(guān)節(jié)損傷的一種重要方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)功能鍛煉一貫重視，唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》強(qiáng)調(diào)指出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動(dòng)，用藥貼，將絹片包之，后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，蓋曲則得伸，得伸則不得曲，或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可”。橈骨遠(yuǎn)端骨折在良好復(fù)位的基礎(chǔ)上，早期功能鍛煉尤為重要。橈骨遠(yuǎn)端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)骨折，經(jīng)過(guò)外固定后，常發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。其原因不外關(guān)節(jié)內(nèi)黏連以及關(guān)節(jié)外肌肉黏連和攣縮。關(guān)節(jié)發(fā)生黏連、僵硬的原因是多方面的，但其最重要的原因則是肌肉不活動(dòng)，靜脈和淋巴瘀滯，循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成黏連，這種變化既可以在骨折鄰近部位的關(guān)節(jié)發(fā)生，也可以在骨折以遠(yuǎn)部位的關(guān)節(jié)發(fā)生；另外缺乏主動(dòng)活動(dòng)也可導(dǎo)致局部韌帶和肌腱攣縮。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，如果不進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，即使是未包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)，也同樣會(huì)出現(xiàn)僵硬；如果從治療之初即進(jìn)行正確的功能鍛煉，包括未固定關(guān)節(jié)的充分的自主活動(dòng)，也包括固定范圍內(nèi)肌肉的等長(zhǎng)收縮，以及早期固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，完全可以避免關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。

2.5 健康教育 根據(jù)病人不同的年齡、文化程度、社會(huì)背景和接受能力，采取不同的方式進(jìn)行健康教育。向患者講明在骨折早期應(yīng)重點(diǎn)觀察肢端血液循環(huán)，如感覺手指發(fā)涼、發(fā)紺、麻木等要隨時(shí)復(fù)診；中后期以肢體功能鍛煉為主，讓患者了解病情，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3 治療結(jié)果

本組56例，經(jīng)4～8個(gè)月，平均半年的隨訪，優(yōu)46例(82%)，良8例(14%)，差2例(4%)，總優(yōu)良率96%。

4 小結(jié)

上海許氏傷科作為上海八大傷科之一，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)嚴(yán)格按照手法整復(fù)、藥物外敷、夾板固定和功能鍛煉四大治療原則，始終貫穿許氏傷科“動(dòng)靜結(jié)合”的思想，尤其重視早期功能鍛煉，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)取得了良好效果。

[1]HANEL D P,JONES M D,TRANBLE T E.Treatment of complex fractures wrist fractures[J].The Orthopedic Clinics of North America,2002,33(1):35-38.

[2]吳乃慶,王青,陶松,等.Barton骨折脫位發(fā)病機(jī)理研究及21例報(bào)告[J].中華骨科雜志,1997,17(9):12-15,66.

[3]彭平,王球愛.健康教育干預(yù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板外固定患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(11):89-90.