唐正穎

(泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，病情復(fù)雜，變化多端，呈進(jìn)行性加劇，是Ⅱ型糖尿病致殘致死的重要原因之一。我院門(mén)診應(yīng)用歸芪活血湯(自擬方)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組42例，男27例，女15例，年齡30～70歲，平均年齡58歲，病程3～18年,均為Ⅱ型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。符合WHO1990年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥6.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5，并有糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)：四肢麻木，冷涼感，蟻行感，觸電感或刺痛，夜間疼痛較劇烈，肢端感覺(jué)呈對(duì)稱性“手套”“襪套”樣感覺(jué)障礙，膝反射、跟腱反射減弱或消失，肌電圖有不同程度神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

在通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療控制空腹血糖≤7.8 mmol/L的基礎(chǔ)上,給予中藥歸芪活血湯(自擬方)治療：當(dāng)歸15 g，生黃芪30 g，葛根10 g，鬼箭羽10 g，雞血藤10 g，木瓜10 g，丹參20 g，玄參10 g，生地黃10 g，姜棗為引。病變以上肢為主加桑枝10 g，桂枝10 g；以下肢為主加川牛膝10 g；肌體灼痛，苔黃膩者去黃芪,加蒼術(shù)10 g，黃柏10 g。每日1劑，水煎服，4周1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快或恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有改善或神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度不變。

3.2 結(jié)果 本組42例，顯效13例，有效24例，無(wú)效5例，總有效率88.09%。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，病變幾乎累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，以周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)多見(jiàn)，患病率可高達(dá)70%～90%，特別是中年以上，糖尿病控制不理想或病程較長(zhǎng)年齡越大的患者發(fā)病率越高[2]。主要由于微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等所致[3]。長(zhǎng)期的高血糖使PAS陽(yáng)性物質(zhì)沉積于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管及小動(dòng)脈血管壁，滋養(yǎng)血管和小動(dòng)脈壁增厚，管腔變細(xì)變窄；而高血糖造成的血液高黏狀態(tài)及血小板高聚集促使血栓形成，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)一步缺氧缺血，這與中醫(yī)學(xué)中所述的瘀血證相似[4]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)痹證之“肌痹”“血痹”“皮痹”等證?！端貑?wèn)·痹論》云：(痹)“在于內(nèi)則不仁，在于皮則寒。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》又云“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用。”《金匱要略》則曰“邪在于絡(luò)，則肌膚不仁；邪在于經(jīng)，則重不勝”。其主要病機(jī)為氣血瘀阻，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣血不能通達(dá)于四肢末梢，失于濡養(yǎng)所致。根據(jù)“久病入絡(luò)”“久病多瘀”“不通則痛，通則不痛”的理論，歸芪活血湯具有活血化瘀，益氣滋陰，通絡(luò)止痛之功效。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣行血，促進(jìn)血行之功效，有改善周圍血液循環(huán)，增加機(jī)體耐缺氧能力，降血糖之作用；生地黃、玄參養(yǎng)陰補(bǔ)血以固其本；葛根、丹參、雞血藤、鬼箭羽、木瓜活血舒筋，祛瘀止痛之效，能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度；桑枝、桂枝具有溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)散寒之功；牛膝培補(bǔ)肝腎，引諸藥下行；蒼術(shù)、黃柏燥濕化痰；姜、棗健脾溫胃，以助生化之源。諸藥合用通而不傷正，補(bǔ)而不留滯，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之效，可起到改善周圍血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況等作用。

通過(guò)本組病例觀察，歸芪活血湯在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，具有較好的治療作用，且無(wú)明顯的毒副作用，是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。

[1]徐亞民,徐寶燕.社區(qū)全科醫(yī)師中西醫(yī)診療手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:112.

[2]李賽美.糖尿病中西醫(yī)診療與調(diào)養(yǎng)[M].廣州:廣東旅游出版社,2000:137.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:795.

[4]許文東,梁永清.益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):214-215.