蔡 競(jìng)，吳克明

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

吳克明教授是中醫(yī)婦科教授、主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事臨床、科研及教學(xué)工作，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，貫通中西。筆者有幸赴蓉，隨師學(xué)習(xí)，受益頗深。在臨證中，吳老師尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，治療各種婦科疑難雜癥。其中老師運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療卵泡發(fā)育障礙性病癥療效頗佳，茲就老師對(duì)該類(lèi)病癥的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以供同仁參考學(xué)習(xí)。

卵泡發(fā)育障礙是指卵泡發(fā)育、成熟和排出障礙，散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)之月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、月經(jīng)先后不定期、不孕等病癥中，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的卵泡發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征、閉經(jīng)、不孕癥等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類(lèi)疾病的病理機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身免疫或代謝紊亂導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌功能低下和紊亂，臨床上主要應(yīng)用激素類(lèi)藥物替代、對(duì)抗和誘導(dǎo)治療，但療效不佳，停藥后病情易反復(fù)，且應(yīng)用此類(lèi)藥物子宮內(nèi)膜與卵泡發(fā)育不同步，雖排卵率高，受孕率卻較低。而中醫(yī)學(xué)治療該類(lèi)病癥療效確切，并發(fā)癥少，不良反應(yīng)輕。

1 腎與卵泡發(fā)育的關(guān)系

腎藏精，主生殖，是產(chǎn)生卵子和孕育胎兒的根本。腎所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母，與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，在女性類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“卵泡”；后天之精為人類(lèi)后天從飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝生化的精微物質(zhì)。腎所藏之精即為先天之精和后天之精相融合而形成的一種精微物質(zhì)，先天之精靠后天之精滋養(yǎng)而發(fā)揮生理功能。腎氣由腎精所化生，只有腎精充足，腎氣才能旺盛，腎氣主宰著天癸的至與竭，“天癸至”，則“月事以時(shí)下，故有子，”“天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。故天癸是“腎主生殖”的精微物質(zhì)。同時(shí)腎中陽(yáng)氣亦由腎精所化生，腎精充盛，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)育成熟的卵子在陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下而排出并且受孕?？梢?jiàn)月經(jīng)正常、卵子的成熟和排出是以腎精充盛而滋養(yǎng)、腎氣旺盛而推動(dòng)為前提條件的。若腎精不足，腎氣虛弱，必然影響天癸的按期泌至、沖任的通盛，進(jìn)而導(dǎo)致卵子不能發(fā)育成熟及排出。因此中醫(yī)促卵泡發(fā)育及排卵皆從“腎虛”入手[1]。

2 腎與瘀血的關(guān)系

腎氣乃腎精所化之氣，概指腎的功能活動(dòng)，腎精和腎氣共同促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，支持各臟腑組織器官的生理活動(dòng)和人的生殖能力。腎氣不足，元?dú)馓撊?，無(wú)力推動(dòng)血液，血滯為瘀。腎精為元陰，是人體陰精之根本，腎精虧虛，陰虛生內(nèi)熱，灼精煉液，使血液稠滯而成瘀。腎陽(yáng)又稱(chēng)元陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，血失溫運(yùn)，遲滯成瘀。可見(jiàn)無(wú)論是腎精不足還是腎中陰陽(yáng)失衡，均可導(dǎo)致血瘀。瘀血既是腎虛的病理產(chǎn)物，又可作為新的致病因素妨礙腎精的化生，導(dǎo)致病情虛實(shí)夾雜，遷延難愈。

3 卵泡發(fā)育障礙的病機(jī)及治療要點(diǎn)

基于以上認(rèn)識(shí)，結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師認(rèn)為，卵泡發(fā)育障礙性病癥與腎關(guān)系最為密切，腎精不足為發(fā)病基礎(chǔ)，因虛致瘀，瘀阻沖任胞宮，卵子失濡，不能成熟排泌，為發(fā)病關(guān)鍵。故在治療上以補(bǔ)腎填精為主，滋陰不忘助陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，同時(shí)配伍適量的養(yǎng)血活血化瘀之品，標(biāo)本同治，瘀祛而新生，可使腎精充足，任通沖盛，胞宮溫蘊(yùn)，卵熟即泌，如期而至。

4 新加歸腎丸的組方依據(jù)及療效機(jī)制

導(dǎo)師在臨床上治療月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征與排卵障礙性不孕癥等中，常運(yùn)用補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血活血的新加蓯蓉菟絲丸酌情化裁，主要藥物有補(bǔ)腎益精的菟絲子、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、山藥、覆盆子，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、茺蔚子、澤蘭，溫腎助陽(yáng)的淫羊藿、巴戟天，疏肝理氣的香附、路路通等。方中諸藥相配，滋而不膩，溫而不燥，可益精填髓，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使腎精充足，腎中陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，且配有少量活血藥養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，攻補(bǔ)兼施，通補(bǔ)共濟(jì)。現(xiàn)代研究[2-3]證明，菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮能夠促進(jìn)下丘腦—垂體—性腺軸功能，提高垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高應(yīng)激大鼠雌二醇、黃體酮的水平，同時(shí)也能提高垂體促黃體生成素的水平；菟絲子作為一種免疫增強(qiáng)劑，能夠參與體內(nèi)多種免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。有研究[4]表明卵巢動(dòng)脈供血不足可能造成卵泡發(fā)育障礙。當(dāng)歸既能活血化瘀，又能養(yǎng)血,可降低血液黏稠度，提高卵巢血供，改善卵巢微環(huán)境,進(jìn)而促使卵泡發(fā)育和排出。另有報(bào)道[5]指出補(bǔ)腎活血法聯(lián)合熱敏灸可降低子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高臨床受孕率。

在臨床用藥的基礎(chǔ)上,導(dǎo)師指導(dǎo)研究生開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)進(jìn)一步簡(jiǎn)化藥物組成，命名為“新加歸腎丸”，由菟絲子、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、淫羊藿、當(dāng)歸、澤蘭等藥物組成，并以雷公藤多苷致卵泡發(fā)育障礙大鼠模型觀(guān)察該方的藥理作用機(jī)制，證明具有以下作用[6]:1)使模型大鼠一般情況明顯改善，體質(zhì)量增加，毛發(fā)光澤，動(dòng)情周期基本恢復(fù)正常。2)使模型大鼠卵巢指數(shù)與子宮指數(shù)明顯升高。3)使模型大鼠血清FSH、LH有下降趨勢(shì)，血清E2與P水平明顯升高，IGF-1水平明顯降低。4)使模型大鼠卵巢組織ERβ、VEGF及Flk-1表達(dá)增加；各級(jí)卵泡數(shù)、成熟卵泡數(shù)/卵泡總數(shù)及黃體數(shù)明顯增加；FSHR表達(dá)明顯減弱;且卵巢血管壁變薄，管腔增寬。因此新加歸腎丸治療卵泡發(fā)育障礙性疾病的機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸，提高雌激素及其受體水平，增強(qiáng)卵巢局部血供，平衡生長(zhǎng)因子的生成，改善卵巢微環(huán)境，進(jìn)而促使卵泡正常發(fā)育、排出，改善女性生殖內(nèi)分泌功能。

綜上所述，補(bǔ)腎活血之新加歸腎丸治療卵泡發(fā)育障礙性病癥，切合病機(jī)，組方簡(jiǎn)練，標(biāo)本同治，療效顯著，為臨床治療本病提供一個(gè)有效的治療方法。

[1]具春花,金鐘大.中醫(yī)藥促卵泡發(fā)育和排卵臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,16(1):58-59.

[2]柯江維,王建,紅趙宏.菟絲子黃酮對(duì)心理應(yīng)激雌性大鼠海馬—丘腦—垂體—卵巢軸性激素的影響[J].中草藥,2006,37(1):90-92.

[3]李建平,王靜,張躍文,等.菟絲子的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):5-6.

[4]江紅,張安兵,郭莉萍.卵巢動(dòng)脈血流變化與卵泡發(fā)育不良的關(guān)系[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(4):314-317.

[5]范培,梁瑞寧,徐小英,等.補(bǔ)腎活血法聯(lián)合熱敏灸治療卵泡發(fā)育不良不孕癥30例臨床觀(guān)察[J].新中醫(yī),2012,44(1):70-72.

[6]曹俊巖.雷公藤多苷致大鼠卵泡發(fā)育障礙模型的中醫(yī)證候?qū)傩匝芯縖D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.