丑 丹，丁 玎

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，湖北 武漢 430000)

人工流產(chǎn)術(shù)指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，是避孕失敗的一種補救措施。隨著使用該方式終止早孕的人數(shù)增多，臨床中術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率亦有增加。本文就近年人流術(shù)后各種并發(fā)癥的病因病機及治療研究論述如下。

1 出血

出血是人流術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,超過200 mL 即診斷為人流術(shù)后出血。中醫(yī)認為，人工流產(chǎn)系通過金刃直接作用于胞宮，致使胎元墮下而達到人工墮胎的目的。杜鳳香等[1]認為，流產(chǎn)后患者陰道出血量多、出血時間長，是由于患者處于一種多“虛”多“瘀”的狀態(tài)。故在予活血化瘀藥的同時亦要兼顧氣血，輔之以健脾益氣補血藥，自擬方藥：當(dāng)歸10 g，川芎6 g，紅花3 g，益母草10 g，牛膝9 g，車前子10 g，阿膠10 g，黃芪20 g，黨參15 g，炒蒲黃10 g，木香6 g。治以健脾益氣，活血化瘀之法，臨床療效佳。

2 術(shù)后感染

人流術(shù)后感染的患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹墜痛、陰道有血性或膿性分泌物等癥狀，婦檢時可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛、雙側(cè)附件壓痛或伴有包塊等癥。據(jù)其癥狀，可將其歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“帶下”和“婦人腹痛”范疇。羅克紅[2]認為，人流術(shù)后患者體質(zhì)尚虛，外邪乘虛侵其胞宮，后又可與體內(nèi)停留之瘀血搏結(jié)，導(dǎo)致腹痛、帶下等癥狀出現(xiàn)。治療方案：龍膽瀉肝湯加減，治以清熱解毒利濕，臨床治療效果好。組方：黨參30 g，生地黃20 g，車前子20 g，敗醬草20 g，黃柏10 g，牡丹皮炒10 g，梔子炒10 g，椿根皮10 g，龍膽草6 g，木通5 g，甘草5 g。疼痛甚者可加延胡索30 g，失笑散10 g；伴發(fā)熱惡寒者加蒲公英20 g，金銀花10 g，連翹10 g；帶下量多者可加龍骨30 g，牡蠣30 g，土茯苓30 g;小腹有條索狀物或包塊者可加茯苓20 g，薏苡仁20 g，桂枝10 g，桃仁10 g。對術(shù)后感染的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，既可顯著緩解病人癥狀，又可合理使用抗生素。

3 月經(jīng)不調(diào)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)的來潮與“腎—天癸—沖任—胞宮”系統(tǒng)有關(guān)，有研究[3]顯示，沖任功能類似于西醫(yī)的卵巢功能，因此流產(chǎn)致使的沖任受損與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的卵巢功能失調(diào)相吻合。

對于人流術(shù)后月經(jīng)過多的患者，許曉波[4]認為，因腎虛、肝郁、脾濕、血瘀夾雜，故治療時以清熱涼血固沖為法，取固經(jīng)丸加減，治療人流術(shù)后月經(jīng)量多患者80例。方藥組成：黃芩30 g，白芍12 g，炙龜板10 g，椿皮10 g，香附10 g，黃柏10 g。結(jié)果痊愈42例，有效30例，無效8例，總有效率達90%，效果顯著。

對于人流術(shù)后月經(jīng)量少的患者，陳靚芬[5]指出,腎虛血瘀是其重要的病理機制，故擬歸腎活血調(diào)經(jīng)湯以改善患者月經(jīng)不調(diào)之證。組方：菟絲子20 g，枸杞15 g，丹參15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芍10 g，桃仁10 g，香附10 g。臨床治療結(jié)果顯示：觀察組28例，治愈11例，好轉(zhuǎn)13例，未愈4例，總有效率為85.72%；對照組給于阿司匹林口服治療后，治愈7例，好轉(zhuǎn)9例，未愈12例，總有效率為57.14%。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組。

4 宮腔黏連

中醫(yī)認為，宮腔黏連可歸屬于傳統(tǒng)之“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”范疇。王莉等[6]認為，本病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證，治當(dāng)以益腎活血，化瘀調(diào)經(jīng)為法，組方：續(xù)斷15 g，熟地黃12 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，淮山藥10 g，柴胡8 g。對于人流術(shù)后宮腔黏連者，經(jīng)手術(shù)分離黏連后，服用中藥治療3個月經(jīng)周期，療效顯著。

5 繼發(fā)性不孕

導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的首要因素是人工流產(chǎn)，且流產(chǎn)的次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的發(fā)生幾率越高[7]。屬“無子”“斷緒”范疇。江偉華等[8]認為，由于人流時胞宮、沖任二脈受損，導(dǎo)致精血不足、瘀阻胞宮而致不孕。服用自擬的益腎化瘀湯治療，方藥組成：鹿角膠30 g，黃芪30 g，丹參30 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，桃仁9 g，紅花9 g，郁金12 g，香附12 g，白術(shù)12 g。偏腎陽虛者加仙茅30 g，巴戟天30 g，偏陰虛者加女貞子30 g，旱蓮草30 g，血瘀較重者加益母草30 g，澤蘭10 g。治療1個月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)3～9個療程治療后，98例在治療期間及停藥后半年內(nèi)懷孕；47例在治療后雖未懷孕但與本病有關(guān)的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果有改善；12例在治療后癥狀、體征仍無明顯變化，總有效率為92.36%。

6 子宮內(nèi)膜異位癥

郎景和教授[9]指出,對于抵抗力低下患者，當(dāng)內(nèi)膜碎片隨血液返流進入盆、腹腔之后，機體的免疫機制并不能正常、有效地清除之，并且在體內(nèi)的性激素及細胞因子等刺激條件下，逐漸形成異位病灶。陳保正[10]認為：因創(chuàng)傷原因，人流手術(shù)導(dǎo)致“離經(jīng)之血”蓄積體內(nèi)成瘀，病機為氣滯血瘀，故治療以活血化瘀、通絡(luò)為治則，兼以補益腎陰為輔，自擬補腎活血湯，臨床療效顯著。組方：紅藤15 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，丹參15 g，生蒲黃、莪術(shù)、香附各10 g，延胡索12 g，熟地黃20 g，山茱萸12 g，菟絲子15 g。臨果：在治療痛經(jīng)方面，總有效率92.0%；在緩解及改善子宮或附件腫塊方面，總有效率50.9%。

7 結(jié)語

對于人流術(shù)后并發(fā)癥，西藥有見效快的優(yōu)勢，可及時緩解患者急性癥狀；中醫(yī)因其具有“辨證論治”的特點，具有良好的改善患者諸多慢性癥狀、體征的優(yōu)勢。因此，在人流術(shù)后及時地進行中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)性防治，可有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯緩解患者諸多術(shù)后癥狀。

[1]杜鳳香,杜翠忠.中藥干預(yù)藥物流產(chǎn)并發(fā)癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):865-866.

[2]羅克紅.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥辨治經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,24(6):20-21.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國盲文出版社,2005:195-196.

[4]許曉波.固經(jīng)丸治療人流術(shù)后月經(jīng)過多80例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(4):278.

[5]陳靚芬.歸腎活血調(diào)經(jīng)湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[6]王莉,陳霞.中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后宮腔黏連的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(10):81-82.

[7]馬黔紅,韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):389-391.

[8]江偉華,徐旭群.益腎化瘀湯治療無痛人流繼發(fā)不孕157例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(12):527.

[9]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129-130.

[10]陳保正.補腎活血湯治療子宮內(nèi)膜異位癥57例[J].山東醫(yī)藥,2002,42(19):77.