邢海濤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

不安腿綜合征是慢性腎衰竭尿毒癥期常見(jiàn)并發(fā)癥，透析患者其發(fā)生率仍達(dá)20%～57%[1]。筆者通過(guò)中西結(jié)合治療2例尿毒癥腹膜透析不安腿綜合征患者，均取得良好療效，談體會(huì)如下。

1 病案舉例

病案1：李某，男，60歲。2011年7月6日入院。規(guī)律腹膜透析2年，不自主雙下肢抽動(dòng)半年加重1月，現(xiàn)自覺(jué)雙下肢酸痛，深部蟻?zhàn)?、蠕?dòng)感，夜間走動(dòng)到疲勞至極方能短暫入睡4～5 h，并因雙下肢抖動(dòng)覺(jué)醒2～3次，走動(dòng)、捶揉雙下肢可略減輕，停則復(fù)作,患者情緒煩躁焦慮。入院查：血紅蛋白96 g/L，尿素14.95 mmol/L、肌酐619.90 umol/L、肌酸激酶263.9 U/L、血清鈣2.18 mmol/L、血清磷1.96 mmol/L；腹膜肌酐清除比率(Dcr/Pcr)0.513，低平均轉(zhuǎn)運(yùn)。

予以養(yǎng)陰柔肝，活血安神為法組方：白芍15 g，天冬12 g，煅龍骨30 g，生牡蠣30 g，酸棗仁15 g，懷牛膝15 g，遠(yuǎn)志15 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，北沙參15 g，川楝子15 g,木瓜15 g，炙甘草10 g。水煎300 mL 分2次口服。針灸以安神活血通絡(luò)為法處方:足三里、解溪、后溪、三陰交、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、百會(huì)、四神聰，直刺0.5～1寸,平補(bǔ)平瀉，留針30 min。西醫(yī)根據(jù)腹膜低平均轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)設(shè)定腹膜透析方案，氯硝安定0.25 mg日1次口服，予糾正貧血等基礎(chǔ)治療。7月13日查房：患者雙下肢抽動(dòng)明顯改善,夜間可入睡6～8 h，中間覺(jué)醒1～2次，雙下肢深部蟻?zhàn)吒小⑷鋭?dòng)感緩解，煩躁焦慮顯著緩解，中藥湯劑去安神之品，加地龍10 g，全蝎5 g以搜風(fēng)通絡(luò)，針灸同前，停氯硝安定0.25 mg，停自動(dòng)化腹膜透析予常規(guī)腹膜透析。7月22日患者諸癥緩解出院。隨訪半年，癥狀無(wú)反復(fù)。

病案2:趙某，女，35歲。2011年5月19日入院?；颊吒鼓ね肝?年余，近半年雙下肢時(shí)有肌肉不自主抖動(dòng)，自訴“說(shuō)不出難受感”，皮膚蟻?zhàn)摺㈦姶谈?，靜息體位明顯，捶揉、行走活動(dòng)時(shí)略緩，夜間睡眠常因雙下肢癥狀覺(jué)醒，夜間睡眠6～7 h，覺(jué)醒2～3次，焦慮明顯。入院查血紅蛋白濃度104 g/L，尿素14.51 mmol/L、肌酐727.80 μmol/L、血清鈣2.14 mmol/L、血清磷2.12 mmol/L。Dcr/Pcr為 0.731，高平均轉(zhuǎn)運(yùn)。

患者不耐中藥，針灸以寧心安神，柔肝活血通絡(luò)為法處方：委中、足三里、陰陵泉、三陰交、行間、上巨虛、下巨虛、太沖、百會(huì)、四神聰、神門，直刺0.5～1寸,平補(bǔ)平瀉，留針30 min，2次/d；銀杏達(dá)莫注射液0.5 mL注射雙側(cè)足三里,1次/d；心、腎、三焦區(qū)耳針穴位治療，患者自行按揉3次/d；活血通絡(luò)中藥組方水煎，膝關(guān)節(jié)以下泡浴，1次/d，30 min。西醫(yī)根據(jù)腹膜高平均轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)設(shè)定腹膜透析方案，舒樂(lè)安定1 mg日1次口服，改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。5月25日查房:患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，可深睡，兩小腿酸脹、肌肉抽搐緩解，停自動(dòng)化腹膜透析，停舒樂(lè)安定，予常規(guī)腹膜透析，針灸等治療同前。6月2日患者諸癥緩解出院。門診隨訪3月，癥狀未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

回顧治療過(guò)程，筆者體會(huì)到：1)首先要改善患者睡眠障礙及緊張焦慮。初始治療著重寧心安神，予相應(yīng)中藥及穴位，并用苯二氮卓類藥物以迅速改善睡眠障礙，緩解焦慮緊張狀態(tài)，經(jīng)治后患者蟻行感等自覺(jué)癥狀隨之大為改善，肌肉抖動(dòng)減少。后期撤除苯二氮卓類藥物后患者睡眠障礙、焦慮狀態(tài)未反復(fù)。盡管苯二氮卓類在不安腿綜合征治療中是否能真正減少腿部運(yùn)動(dòng)次數(shù)，還是僅簡(jiǎn)單的加深睡眠還存在爭(zhēng)議[2],但中西醫(yī)結(jié)合治療下，患者睡眠障礙、緊張焦慮狀態(tài)迅速解除并鞏固，肌肉抽搐相應(yīng)改善，對(duì)于改善自覺(jué)癥狀，恢復(fù)患者信心具有重要作用。2)中醫(yī)治療同時(shí)充分清除尿毒素。筋屬肝，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肌肉抖動(dòng)屬于中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)范疇，并伴絡(luò)脈不暢，中醫(yī)藥處方始終貫徹養(yǎng)陰柔肝，熄風(fēng)通絡(luò)為主; 不安腿綜合征主要是患者血漿內(nèi)中、大分子物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用所致[3],根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)，加強(qiáng)透析清除尿毒素，患者最終肌肉抖動(dòng)明顯改善。3)充分利用多種中醫(yī)治療方法。如案2患者不耐中藥湯劑,則以患者能接受的針灸、穴位注射、足浴等方法治療取效。中醫(yī)治療方法豐富靈活，有利于提高患者依從性。4)及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊咔捌诎Y狀改善后，及時(shí)調(diào)整中西醫(yī)治療方案，以達(dá)到徹底改善肌肉抽搐目的。中西醫(yī)結(jié)合治療不安腿綜合癥，療效良好且鞏固持久。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:857-867.

[2]John T.Daugirdas,Peter G.Blake.透析手冊(cè)[M]//吳兆濤,張小冬,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:749.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1418.