丁建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安 223300)

中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病1例

丁建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安 223300)

克羅恩病/中西醫(yī)結(jié)合療法;肛瘺;醫(yī)案

克羅恩病(CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴腸外損害。[1]筆者對(duì)1例在我科門診確診的CD患者進(jìn)行臨床分析，辨證辨病論治，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者，女，22歲。2011年12月15日因受涼后出現(xiàn)腹痛，以臍周為甚，腹瀉，大便日行6～7次，糊狀，無便血，伴少量黏液，就診于社區(qū)醫(yī)院，予“諾氟沙星”口服治療1周后，腹痛略有緩解，大便日行5次左右。2012年1月7日患者腹痛加重，呈痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后腹痛有所減輕，大便日行8～10次，伴大量黏液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查電子腸鏡示克羅恩病，病變累及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及回盲部，予柳氮磺吡啶(SASP)、抗感染治療。住院期間大便帶少量鮮血，發(fā)現(xiàn)肛旁瘺口，遂行“肛瘺切除術(shù)”，術(shù)后繼予抗感染、SASP治療1月，患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2月10日患者就診于我科門診，復(fù)查電子腸鏡示乙狀結(jié)腸、直腸黏膜中度充血，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸見節(jié)段性分布的縱行潰瘍，周圍黏膜呈密集鵝卵石樣隆起，腸腔狹窄，回盲部結(jié)構(gòu)正常，瓣口見多發(fā)潰瘍?；顧z病理示黏膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫。臨床及病理診斷:克羅恩病。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.37×109/L，血紅蛋白92 g/L，尿常規(guī)、便常規(guī)未見明顯異常，生化檢查示總蛋白48.4 g/L，白蛋白30.7 g/L，球蛋白17.7 g/L。腹部彩超:肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。診見:痛苦面容，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:濕熱交阻于腸道。予中藥湯劑口服治以健脾益氣、緩急止痛之法。處方:黨參15 g，薏苡仁30 g，炒扁豆20 g，蒼白術(shù)(各)15 g ，山藥20 g ，木香10 g ，陳皮20 g ，地榆20 g ，炒白芍30 g，延胡索20 g，烏梅6 g，炙甘草10 g。每日1劑，分3次餐后服用。予5%葡萄糖注射液250 mL加奧硝唑1.0 g靜滴，日1次，連用10 d。美沙拉嗪腸溶片1.0 g口服，日1次。治療期間囑患者均衡飲食，葷素搭配，宜少食多餐，禁食奶制品、豆制品、海鮮。治療1周后，患者腹痛有所改善，大便日行5次左右，大便黏液較前減少。3周后，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便日行3次左右，基本成形，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.29×109/L，血紅蛋白90 g/L，肝功能檢查示總蛋白53.1 g/L，白蛋白33.9 g/L，球蛋白19.2 g/L。目前患者腹痛明顯改善，每日發(fā)作約1～2次，程度輕，大便日行2～3次，成形，無黏液便，無便血，肛旁瘺口切口基本愈合。

2 討論

CD發(fā)病年齡多在15～30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，男女患病率近似。病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終身復(fù)發(fā)傾向。[1]西醫(yī)治療本病主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、手術(shù)治療等為主。本病屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“腸”等范疇。方中黨參、薏苡仁、山藥、炒扁豆、蒼術(shù)、白術(shù)健脾益氣化濕，炒白芍、延胡索緩急止痛，木香、陳皮理氣通腑，地榆苦澀涼血止痢止痛，烏梅酸斂澀腸，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、緩急止痛之效，取得了良好的療效。遠(yuǎn)期療效尚需繼續(xù)觀察隨訪。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:415.

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1007-4813(2012)06-1044-01

2012-04-05)

丁建華(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科、肛腸科疾病。