張永臣，賈紅玲，張春曉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

龍虎交戰(zhàn)針法首載于明代徐鳳的《針灸大全》，是一種毫針針刺過程中反復(fù)左右捻轉(zhuǎn)針體、用以鎮(zhèn)痛的針刺手法。臨床應(yīng)用該針法治療多種痛證，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)龍虎交戰(zhàn)針法的臨床應(yīng)用和機(jī)理探討綜述如下。

1 臨床研究

1.2 頸椎病 王歡歡等[3]將62例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為龍虎交戰(zhàn)針法組(32例)和對(duì)照組(30例)，施術(shù)于風(fēng)池、大椎、外關(guān)、后溪。以上2組均隔天治療1次，10次為1個(gè)療程。分別在1個(gè)療程剛結(jié)束后及結(jié)束4周后進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期療效觀察和疼痛指數(shù)評(píng)分。龍虎交戰(zhàn)針刺組的遠(yuǎn)期治愈率高于對(duì)照組，在降低疼痛指數(shù)及遠(yuǎn)期評(píng)分方面，均優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 肱骨外上髁炎 賈紅玲等[4]治療肱骨外上髁炎62例,采用龍虎交戰(zhàn)針法施術(shù)于阿是穴和溫溜，每次留針30 min，中間小幅度提插捻轉(zhuǎn)行針2次。6次為1療程，休息1 d再進(jìn)行下1療程。治療62例總有效率為100%。半年后隨訪痊愈患者40例,復(fù)發(fā)率為5%。鐘衛(wèi)正等[5]對(duì)64例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行分組，治療組32例，采用肘關(guān)節(jié)阿是穴,施以龍虎交戰(zhàn)針法，配合阿是穴、手三里、外關(guān)施以雷火灸；對(duì)照組32例，用阿是穴施以平補(bǔ)平瀉和懸起灸。治療10次為1療程，治療組總有效率90.6%，對(duì)照組84.4%。

1.4 腰椎間盤突出癥 賈紅玲[6]對(duì)腰椎間盤突出癥患者82例進(jìn)行隨機(jī)分組,治療組45例，采用龍虎交戰(zhàn)針法；對(duì)照組37例，采用平補(bǔ)平瀉針法。選用雙側(cè)腰椎突出部位及其上下椎體的華佗夾脊穴為主穴，根據(jù)疼痛、麻木部位選取患側(cè)環(huán)跳、殷門等為配穴；每次留針30 min，12次為1個(gè)療程。2個(gè)療程觀察療效，龍虎交戰(zhàn)組、平補(bǔ)平瀉組的治愈率分別為86.66%、62.16%，總有效率分別為97.78%、75.67%，2組比較P<0.05。王井泉等[7]對(duì)經(jīng)腰椎CT確診腰椎間盤突出癥的患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組取穴相同，分別采取龍虎交戰(zhàn)針法和平補(bǔ)平瀉針法，每日治療1次，10次為1療程,療程間隔2～3 d，觀察2個(gè)療程。治療組在疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分以及綜合療效上，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.5 肌肉軟組織疾病 王寅等[8]將135例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為治療組83例，以龍虎交戰(zhàn)手法針刺天宗穴；對(duì)照組52例，常規(guī)取穴,采用平補(bǔ)平瀉手法。2組患者針后均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，治療組上肢總積分高于對(duì)照組10分左右，治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變亦較明顯(P<0.01)。龍虎交戰(zhàn)針刺手法可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛,針灸可促進(jìn)損傷的神經(jīng)再生。楊軍雄[9]選用合谷、太沖為主穴，施以龍虎交戰(zhàn)針法，配合腰部的前屈和后伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，治療急性腰扭傷86例，每日1次，3次為1療程。治療1個(gè)療程總有效率達(dá)97.7%。成汝梅[10]對(duì)梨狀肌綜合征患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組30例，采用環(huán)跳穴傍針刺并施以龍虎交戰(zhàn)針法；對(duì)照組30例，單取環(huán)跳穴，施以普通針刺。均留針30 min，起針后臀部2穴加拔火罐，留罐10 min。每天1次，5次為1療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組痊愈率76.7%，對(duì)照組痊愈率50.0%，2組比較P<0.01。

1.6 坐骨神經(jīng)痛 詹德琦[11]對(duì)221例坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組,選用相同腧穴，治療組169例，采用龍虎交戰(zhàn)針刺手法；對(duì)照組52例，采用一般針刺手法，每日1次，10次為1療程。治療組總有效率為99.4%，對(duì)照組84.6%,2組比較P<0.01。鄺慧玲等[12]將32例原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，觀察組16例，采用龍虎交戰(zhàn)法；對(duì)照組16例，采用普通電針治療。觀察組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率81.3%，2組治愈率比較P<0.01。

1.7 致密性髂骨炎 張保球[13]運(yùn)用巨刺和龍虎交戰(zhàn)針法施術(shù)于飛揚(yáng)，并結(jié)合溫針灸秩邊和環(huán)跳治療致密性髂骨炎50例。治療1～2個(gè)療程，癥狀完全消失30例，明顯減輕15例，無效5例。通過患者自主感覺及部分患者前后影像學(xué)檢查對(duì)照表明,運(yùn)用巨刺、龍虎交戰(zhàn)法的針刺手法合并溫針灸治療致密性髂骨炎具有起效快速、療效明顯的治療效果。

1.8 痛經(jīng) 高培林[14]依據(jù)調(diào)氣血、通沖任的治則，選用合谷、三陰交、太沖、關(guān)元、中極為主穴，施以龍虎交戰(zhàn)針法治療痛經(jīng)30例。留針30 min后統(tǒng)計(jì)療效，有效29例，無效l例。

1.9 痛風(fēng) 林紅等[15]應(yīng)用龍虎交戰(zhàn)法，針刺合谷、太沖、曲池、陽陵泉等穴，治療痛風(fēng)1例。針刺4次后，患者疼痛癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)亦減少。針刺2月后痊愈。

1.10 癌癥疼痛 侯安樂等[16]對(duì)晚期癌痛患者50例，于足三里施以龍虎交戰(zhàn)針法，留針15 min。疼痛緩解不顯著者可適當(dāng)延長行針及留針時(shí)間。針刺治療前停用其他止痛藥。結(jié)果19例完全緩解；22例明顯緩解；8例中度緩解；1例無效，總有效率達(dá)98%。

2 機(jī)理研究

古今醫(yī)家對(duì)于龍虎交戰(zhàn)針法，均謹(jǐn)遵《金針賦》中“左捻九而右捻六”的操作要旨，陸瘦燕[17]指出龍虎交戰(zhàn)一左一右，一正一反地反復(fù)捻針，對(duì)氣血的運(yùn)行產(chǎn)生一推一拉的雙向影響，可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，從而起到住痛移疼的作用。陳琳等[18]指出本法的鎮(zhèn)痛作用，與針刺時(shí)針具捻轉(zhuǎn)的次數(shù)和角度關(guān)系密切。在針刺至穴位的一定深度時(shí)，向一個(gè)方向捻到一定次數(shù)，就會(huì)產(chǎn)生組織纖維纏繞針體、扯拉針感組織，進(jìn)而刺激相關(guān)腧穴，發(fā)揮腧穴的治療效用。曹文敏[19]強(qiáng)調(diào)進(jìn)行龍虎交戰(zhàn)針法操作的過程中，每次施術(shù)都要求不同部位見汗，認(rèn)為見汗才能緩解局部肌肉痙攣，從而達(dá)到氣血暢通、筋柔骨正、收通則不痛之功。

“龍虎交戰(zhàn)”針法作為一種強(qiáng)刺激針刺手法，具有較為強(qiáng)烈的通調(diào)氣機(jī)的作用。屈亞哲等[20]宗《素問·六元正紀(jì)大論》的“木郁達(dá)之”之法，選用疏肝和調(diào)整全身氣機(jī)的肝俞穴，施以龍虎交戰(zhàn)針法，治療以肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)為基本病機(jī)的抑郁性神經(jīng)癥。認(rèn)為龍虎交戰(zhàn)針法較強(qiáng)的氣機(jī)調(diào)節(jié)作用與肝主疏泄氣機(jī)的功用相結(jié)合，可疏肝解郁、行氣調(diào)血，緩解抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床癥狀，為該病的治療提供新的治療方法。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，免疫學(xué)和分子生物學(xué)研究逐步介入到針刺機(jī)理的研究和探討之中。張永臣[21]借助現(xiàn)代免疫學(xué)檢測手段，觀察了40例病人運(yùn)用龍虎交戰(zhàn)針法治療腰椎間盤突出癥前后血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3的變化，并與20例正常人作比較。治療2個(gè)療程后，患者的腰痛及下肢疼痛癥狀得以顯著改善，并觀察到患者的血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3下降至正常水平，調(diào)節(jié)了體液免疫，使之得以有效的改善，阻斷了椎間盤組織的退變及自身免疫性炎癥。

3 結(jié)語

綜上，龍虎交戰(zhàn)針法的主治病癥涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病、肌肉軟組織疾病、婦科疾病、腫瘤科疾病等，但以相關(guān)疾病的痛癥為主。細(xì)觀該針法的施術(shù)部位，主要集中于肌肉較豐滿的部位，多能承受該手法較強(qiáng)的刺激量。龍虎交戰(zhàn)針法具有鎮(zhèn)痛和調(diào)氣之功，其臨床針刺作用的發(fā)揮與針刺時(shí)針具的捻轉(zhuǎn)幅度與角度密切相關(guān)。今后要將古代文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，探索龍虎交戰(zhàn)針法機(jī)理研究的新思路，為針灸療法的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化奠定良好基礎(chǔ)。

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