陸 淵，費建平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 常州 213003)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)，又稱慢性非特異性結(jié)腸炎，是一種病因尚不完全清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”“痢疾”“腸癖”等范疇。近年來，國內(nèi)學(xué)者紛紛對UC的中醫(yī)治療進(jìn)行研究，并且取得了一定的研究成果。大量臨床實踐證明，中醫(yī)藥對于本病的治療療效確切而持久，并且具有顯著的抗復(fù)發(fā)作用，更值得一提的是，相比于西藥治療，中藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更為輕微，更易被患者接受。

1 辨證論治

張相安[1]將69例UC患者分為脾虛夾濕型、濕熱蘊結(jié)型、血瘀腸絡(luò)型、脾腎兩虛型、肝脾不和型、肝脾不和型，分別采用腸健平、腸清舒、理腸寶、腸怡舒、腸舒安、腸谷康治療，結(jié)果顯示：臨床治愈33例，顯效34例，無效2例，總有效率達(dá)97.09%。癥狀消失最快7 d，最慢53 d。在隨后進(jìn)行的隨訪中有反饋者33例，其中2年未復(fù)發(fā)者14例,1年未復(fù)發(fā)者14例，半年未復(fù)發(fā)者5例。曹景龍[2]將本病分為4型:大腸濕熱，血敗肉腐型方選解毒湯加味，肝郁化火，灼傷絡(luò)脈型方選龍膽瀉肝湯合逍遙散，勞倦內(nèi)傷，脾不統(tǒng)血型方選補中益氣湯加味，陰虛內(nèi)熱，灼傷陰絡(luò)型方選滋陰臟連丸加味。共治療潰瘍性結(jié)腸炎36例，總有效率83.3%。陳新君[3]將UC患者分為濕熱內(nèi)蘊、脾腎陽虛、肝郁脾虛、氣滯臟瘀等證型，隨癥加減，配合西藥治療，對照組單純西藥治療,2組西藥均采用柳氮磺胺吡啶(SASP)1次1 g，4次/d，結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)20例，未愈6例，總有效率90.5%，對照組治愈28例，好轉(zhuǎn)24例,未愈13例，總有效率為80.0%。翟文煒等[4]將96例患者分為4型,濕熱型用白頭翁湯，肝郁氣滯型用痛瀉要方合柴胡疏肝散，脾陽不振型用補中益氣湯，脾腎陽虛型用四神丸合真人養(yǎng)臟湯化裁治療,結(jié)果總有效率97.0%。楊安民[5]在辨證治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀和絡(luò)法治療潰瘍性結(jié)腸炎57例，對照組28例辨證治療如下：濕熱內(nèi)蘊型方選芍藥湯加減，脾胃虛弱型方選參苓白術(shù)散加減，脾腎陽虛型方選桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減，肝氣乘脾型方選痛瀉要方加減，陰血虧虛型方選駐車丸加減，血瘀腸絡(luò)型方選膈下逐瘀湯加減。治療組在對照組基礎(chǔ)上加化瘀和絡(luò)基本方。治療組總有效率92.3%，對照組總有效率78.6%。韓德水[6]將68例UC患者分為2組，治療組根據(jù)患者癥狀分為脾虛濕熱型、脾虛濕阻型、脾胃虛寒型、脾腎陽虛型，予中藥湯劑隨癥加減治療。西醫(yī)予SASP常規(guī)劑量,服用3個療程(3周),結(jié)果治療組總有效率85.3%，對照組總有效率55.9%。

2 專方治療

高秀云等[7]自擬成方“補腎化瘀愈瘍湯”治療UC 92例,方藥組成:山茱萸12 g，炒山藥20 g，補骨脂15 g，菟絲子20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，生黃芪15 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，赤石脂20 g，白及20 g，白頭翁20 g。結(jié)果總有效率78.8%。岑柏春[8]以疏肝健脾活血方內(nèi)服配合中藥灌腸治療36例，方藥組成：柴胡15 g，香附20 g，炒白術(shù)20 g，炙黃芪20 g，黨參15 g，山藥15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸10 g，炒五靈脂10 g，白芍20 g，赤芍10 g，天臺烏藥10 g，炙甘草5 g。對照組28例口服SASP，同時用地塞米松100 mg,卡那霉素15萬u加入NS 150 mL中保留灌腸治療。2組均治療3個療程45 d，結(jié)果治療組總有效率為97.22%，對照組71.44%。范喜軍等[9]以加味連理湯治療慢性UC 36例，方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、黃連、黃柏、黃芪、補骨脂等，每日口服并保留灌腸，對照組口服SASP,結(jié)果近期治愈率及總有效率均優(yōu)于柳氮磺胺吡啶對照組(P<0.05)。連建學(xué)等[10]以結(jié)腸安膠囊治療UC 124例，方藥組成：蒲公英、黃連、三七、白及、黃柏、木香等，以口服SASP作對照。結(jié)果治療組臨床、腸鏡下腸黏膜療效結(jié)果及病理組織學(xué)療效結(jié)果總有效率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。井自興[11]采用加味連理湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎123例，藥物組成:人參、白術(shù)、炮干姜、黃連、枳實、木香、檳榔、白芍、甘草等。隨癥加減，經(jīng)1個療程治療，總有效率87.8%，經(jīng)過2個療程治療，總有效率95.1%。陳錚等[12]采用益氣活血解毒法治療43例UC患者，方藥組成：生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，炒五靈脂10 g，生蒲黃10 g，赤芍、白芍各10 g，焦檳榔10 g，煨木香10 g，黃連10 g，黃柏10 g，連翹20 g。療程為3個月，對照組42例服用SASP，每日4～6 g，結(jié)果治療組總有效率90.7%，對照組76.2%(P<0.05)。周曉燕[13]采用清腸化滯湯(秦皮12 g，木香8 g，黃芩15 g，黃連8 g，炒白芍15 g，檳榔10 g，白頭翁20 g，地榆15 g，穿心蓮15 g，甘草6 g)治療慢性UC患者60例，常規(guī)煎服3個療程后(1療程14 d)，總有效率91.67%。

3 灌腸治療

沈紅等[14]用腸康液經(jīng)大腸水療治療30例UC患者，對照組口服SASP、甲硝唑、地塞米松或保留灌腸,結(jié)果治療組總有效率和遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。卞紅磊等[15]選擇38例活動期UC患者，應(yīng)用由白頭翁、苦參、丹參、赤芍、黃芪等組成的潰結(jié)露灌腸治療,結(jié)果治療后臨床癥狀明顯緩解,總有效率為86.1%。吳元祥等[16]用黃桂灌腸劑水煎2次進(jìn)行灌腸治療47例UC，對照組以氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸，結(jié)果治療組總有效率為95.7%。張桂芳等[17]認(rèn)為先天稟賦不足，后天脾胃功能失健是本病的主要病理因素，脾虛濕滯是本病的根本病機(jī)所在，久病不愈可兼氣滯血瘀。予運脾化濕湯加減灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎164例，總有效率90.24%。黃加國等[18]將170例UC患者分為2組，灌腸治療組先予SASP 2.0 g加云南白藥2.0 g及甲硝唑0.2 g保留灌腸，每晚1次，保留1 h，持續(xù)2周后改為口服SASP 0.5 g 加甲硝唑0.2 g，4次/d，維持治療22周，口服對照組給予SASP 1.0 g，加甲硝唑0.2 g，4次/d，持續(xù)12周，其后SASP劑量減半，持續(xù)12周。結(jié)果治療組臨床治愈率為93.3%，總有效率100%，對照組分別為47.50%和75.0%。陳慶超等[19]采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,治療組72例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療，對照組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氫化可的松保留灌腸治療。結(jié)果對照組總有效率為60.0%;治療組總有效率為87.5%(P<0.05)。梅艷麗[20]采用愈瘍湯保留灌腸治療輕、中型UC患者42例，總灌腸方藥組成:黃連5 g，黃柏15 g，白頭翁15 g，秦皮10 g，茜草15 g，訶子10 g，仙鶴草10 g，地榆10 g，赤芍10 g，甘草6 g。加水浸泡30 min，文火煎30 min，每晚灌腸并囑保留藥液1 h以上，使藥液充分吸收，2次灌腸間隔4 d，20 d為1個療程。結(jié)果：治愈29例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為95.2%。王翠云等[21]將90例UC患者隨機(jī)分為2組，治療組46例予結(jié)腸寧5.0 g溶于100 mL生理鹽水中保留灌腸;對照組44例以柳氮磺吡啶片1.0 g 粉碎后溶于100 mL生理鹽水中保留灌腸。2組均用藥4周，每天灌腸1次，保留2 h，對比每日排便次數(shù)、血便情況、內(nèi)鏡表現(xiàn)的變化情況，結(jié)果：內(nèi)鏡緩解率治療組和對照組分別為89.00%和68.00%(P<0.05),2組治療總有效率分別為91.00%和73.00%(P<0.05)。韋明等[22]采用自擬灌腸方加西藥保留灌腸，對照組純西藥灌腸，2組西藥灌腸均為SASP 4 g，粉碎后加入0.2%甲硝唑注射液200 mL中混勻，2組灌腸均為早晚各1次，2個療程(14 d 1療程，間隔4 d)，結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為91.43%、74.29%(P<0.05)。

4 針灸治療

沈群等[23]取中脘、關(guān)元、天樞、足三里、陰陵泉穴。針刺得氣后用艾條在神闕穴行溫和灸法，同時用TDP照射腹部，以關(guān)元穴為中心。每次治療30 min，隔日1次，10次為1個療程，療程間休息7 d，連續(xù)進(jìn)行3個療程，對照組口服柳氮磺吡啶片每次1.0 g，每日3次，配合口服甲硝唑片，每次0.2 g，每日3次。結(jié)果治療組臨床、腸鏡下腸黏膜療效結(jié)果及免疫球蛋白指標(biāo)及總有效率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。何邦廣等[24]觀察在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下溫針灸療法與普通針刺法治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎在臨床療效方面的差異。治療組30例，取關(guān)元、天樞、中脘及雙側(cè)足三里行溫灸療法，對照組30例，取穴與治療組相同，只行普通針刺療法。治療3個療程后，治療組總有效率為90%，無不良反應(yīng)；對照組總有效率為73.3%。說明溫針灸療法治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎安全、有效，較普通針刺療效顯著。馬紅學(xué)[25]用針刺治療UC 72例,對照組50例用SASP配合甲硝唑治療，治療組總有效率為86.1%，對照組總有效率為64.6%;2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李淑芝等[26]選取足三里、上巨虛等穴，用溫針灸治療45例UC患者，總有效率為95.5%，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 結(jié)語

與西醫(yī)藥對比，中醫(yī)藥對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有著明顯的優(yōu)勢，其以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治思想原則為指導(dǎo)，審證求因、審因論治，采用辨證論治、專方治療、灌腸治療、針灸治療等，方法多樣，可個體化方案，療效明顯，毒副作用較小，復(fù)發(fā)率低，中醫(yī)藥在治療UC方面有著無可比擬的優(yōu)越性和廣闊的前景。目前中醫(yī)治療UC仍存在著一些不足：1)中醫(yī)對UC診斷、辨證、療效評定缺乏切合臨床實際的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)藥治療UC作用機(jī)制和藥理作用環(huán)節(jié)研究較少。3)單純中醫(yī)治療UC在臨床中患者依從性不高，而中西醫(yī)結(jié)合治療尚未形成規(guī)范體系。4)UC治療的難點在于其癥狀的反復(fù)發(fā)作性，故遠(yuǎn)期療效對UC的治療尤為重要，而中醫(yī)治療的遠(yuǎn)期療效的評估工作目前較少。因此，開拓更加有效的方法，篩選出療效確切的中藥方劑，探索總結(jié)出UC中醫(yī)治療規(guī)范化方案及完整療效評估方案，將是今后努力的方向。

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