郭靈龍，郭立中*，劉紅權(quán)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046 ；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210028)

腦卒中具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在挽救了病人生命的同時也使一些患者留下了不同程度的肢殘。既使經(jīng)過正規(guī)的長期的康復(fù)治療，許多患者仍然留有相當(dāng)多的后遺癥，因此如何提高腦卒中后的生活質(zhì)量、減少后遺癥是我們迫切要解決的問題，在周仲瑛教授“活化辨證”理論指導(dǎo)下，我們提出從“扶陽氣”探討腦卒中的康復(fù)。

1 腦卒中的證型特點(diǎn)

周仲瑛教授提出腦卒中急性期的中心病機(jī)為“瘀熱阻竅”證，因此在急性期腦卒中的證候表現(xiàn)多有熱、有瘀、有痰、有風(fēng)等表現(xiàn)，當(dāng)然素體虧虛、肝腎不足在急性期處于從屬地位，在經(jīng)過急性期的腦卒中，大量的寒涼藥的應(yīng)用，機(jī)體本身火、熱、瘀、痰的旺盛，久而傷及真陰、真陽。因此，腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期多表現(xiàn)為多虛多寒，病久不愈，夾瘀夾濕。機(jī)體陽氣虛衰，陽不制陰，陽虛陰盛則內(nèi)寒，表現(xiàn)為溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生或陰寒之邪彌散，熱量不足。臨床可見面色蒼白、畏寒喜暖、形寒肢冷，或筋脈拘攣、肢節(jié)冷痛等癥狀?！把脺貏t行，遇寒則凝”，故陽氣虛衰，溫煦失職，寒滯血脈，血脈收縮攣急，血行澀滯不暢，而見脈緊或遲緩；重者血寒致瘀，停積血脈或臟腑，可見疼痛較劇、固定不移、遇寒加重、得熱減輕等癥狀。陽氣虛衰，氣化功能減退，蒸化無權(quán)，津液不能化氣，水液代謝障礙，而導(dǎo)致水濕、痰飲等陰寒性病理產(chǎn)物的停積。臨床可見涕唾痰涎稀薄冷清、小便清長、大便泄瀉、肌膚水腫等癥狀。

2 陽氣與腦卒中

《內(nèi)經(jīng)》對于陽氣在腦卒中的發(fā)病及其康復(fù)中的作用早有記載，“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮,使人偏枯?！?《素問·生氣通天論》)“薄厥”即腦卒中急性期中臟腑的閉證，由惱怒傷肝，氣血上逆引起;“偏枯”即腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期，為病久陽氣不能溫養(yǎng)筋脈，溫固肌表，筋肉失濡，干枯不榮的半身不遂。臨床的觀察結(jié)果，腦卒中的恢復(fù)期多屬陽虛證，陽氣不足，氣不帥血，經(jīng)脈失養(yǎng)，血不得行，血脈瘀滯，治療可予補(bǔ)陽還五湯益氣活血，化瘀通絡(luò)；寒甚者，可加制附片溫陽散寒，鼓舞氣血；針灸治療也亦針引陽氣，起到行氣活血通絡(luò)的效果。

3 扶陽的意義

《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)與日光明……”。張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》中將陽氣比作人體內(nèi)的“一丸紅日”。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中系統(tǒng)而全面的闡述了寒邪傷陽之后體內(nèi)一系列的病理變化過程和疾病的發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律，強(qiáng)調(diào)固護(hù)陽氣的重要性。由此可見，扶持和保護(hù)陽氣當(dāng)是治療及預(yù)防疾病的根本精神，陽氣是機(jī)體生命活動的原動力，人體的陽氣存之則生，失之則死。臨床腦卒中病人除半身不遂偏癱等癥外，大多數(shù)病人伴有肢寒怕冷，腰酸腿軟，全身或局部肢體刺痛，大便干結(jié)難解，小便控制不住，這些都是由于久病多虛多瘀，特別是陽氣虧虛, 陽氣虛于內(nèi)，則導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能動力減弱，精、氣、血、津液的化生和輸布失常，十二經(jīng)脈運(yùn)行無力，精血津液的化生不足而形成人體虛衰之病理變化，氣血生化運(yùn)行不暢，導(dǎo)致畏寒、疼痛等癥。

“扶陽”的“扶”字，清·阮元解釋為：“助也”“護(hù)也”“治也”，意指“扶”有幫助、保護(hù)、調(diào)節(jié)治理之義。而“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護(hù)、溫助、調(diào)理陽氣，從而使人體陽氣宣通、強(qiáng)盛之含義。扶陽可助化濕，化瘀，通絡(luò)，從根本上解決患者的伴隨癥狀。所以，治療原則應(yīng)該是先扶其真元，同時兼顧病邪的部位。真陽元?dú)庠谀睦锼。瑑?nèi)邪外邪就會在哪里發(fā)生，若能恢復(fù)真元，內(nèi)外兩邪都能滅絕，這就是“不治邪而實(shí)際就是以此治邪，不治風(fēng)而實(shí)際就是以此治風(fēng)”的道理。這就是治療腦卒中的法要。只有如此，才能不誤患者。而且，正氣虛而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至還去助邪，就是“舍本逐末”的表現(xiàn)。

4 總結(jié)與思考

在周仲英教授的“瘀熱論”以及“活化辨證”理論的指導(dǎo)下，腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期的辨證當(dāng)多以“陽虛不運(yùn)”為中心病機(jī)，病夾有多種病理因素。在腦卒中發(fā)生后，大多數(shù)患者急性期經(jīng)過中西醫(yī)的治療，中醫(yī)針對急性期的熱、瘀、火、風(fēng)等病機(jī)大量的使用寒涼藥物，傷及了陽氣；西醫(yī)治療上，比如腦梗死長期服用的阿司匹林在藥性上就屬于辛涼藥，加之急性期抗生素的使用多為寒涼之品。因而在疾病的后期許多肢體功能的恢復(fù)差，我們不得不重新思考認(rèn)識疾病發(fā)生的規(guī)律及醫(yī)源性的問題。當(dāng)然病久不愈之體多虛多寒，夾瘀夾濕。寒、瘀得溫而散。因此扶陽這一方法不僅符合中醫(yī)的核心理論——陰陽理論，也符合《易經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的陽主陰從的思想，沒有陽就無所謂一切事物的生長壯大，只有溫陽才能從根本上解決腦卒中人康復(fù)期的癥狀。扶陽的另一核心思想就是“治未病”，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即在臨床治療中，若早期使用扶陽的方法，可使人體陽氣不至于受損，就能把很多疾病除于萌芽狀態(tài)，甚至于不發(fā)病，也可以把握住疾病的發(fā)展趨勢，增強(qiáng)機(jī)體的康復(fù)能力，使其早日痊愈。隨著社會的發(fā)展，如何降低致殘率，最大限度的提高患者生活質(zhì)量，使他們重新回歸社會，成為患者及其家屬所關(guān)心的問題，故腦卒中康復(fù)期的治療顯得尤為重要。