劉洪源，指導(dǎo)：胡海翔

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是增生的前列腺壓迫前列腺尿道，或致膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚至尿液無法排除的病癥，是老年男性的常見疾病,發(fā)病率約占老年男性發(fā)病率50%左右。胡海翔教授是博士研究生導(dǎo)師、空軍總院主任醫(yī)師、中醫(yī)男科主任。胡教授從事臨床、科研、教學(xué)工作20余年，應(yīng)用中醫(yī)藥治療前列腺增生癥積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并形成獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將胡教授治療前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 病因病機(jī)

前列腺增生癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)癃閉、淋證范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯耗凶印捌甙恕旃锝?，精少，腎臟衰，形體皆極?！彪S著年齡增長，身體的整體機(jī)能處于下降階段，腎精不足更明顯。胡教授認(rèn)為，本病的病位在膀胱和腎，發(fā)病的基礎(chǔ)主要是年高體弱、久病體虛，而腎氣虧虛又是促其發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎開竅于二陰，主二便；腎合膀胱，膀胱者，津液之府也；腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而生病也。腎氣衰虛，累及肺脾，從而影響三焦正常的氣化功能。而前列腺增生癥患者在飲食不節(jié)、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲等發(fā)病誘因作用下，導(dǎo)致氣滯血瘀，而氣滯血瘀又是其發(fā)病核心病理變化?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又曰：“是主肝所生病者……狐疝、遺溺、閉癃?！薄端貑枴へ收摗芬舱f：“厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利”，指出前列腺所在位置正處于足厥陰肝經(jīng)循行之處，其病變與足厥陰肝經(jīng)的病變也密切關(guān)聯(lián)，情緒刺激傷肝，疏泄失職，肝郁氣滯，影響三焦氣化，則出現(xiàn)尿等待、尿無力、尿頻等癥狀。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！薄夺t(yī)宗金鑒》又謂：“瘀血流滲胞中，多令小便淋閉?！睔鉁t血不行，久病則入絡(luò)，血瘀促使腺體增生，壓迫尿道，形成排尿困難，尿線細(xì)，甚則尿潴留癥狀。其基本病理因素為膀胱氣化失調(diào)。胡教授強(qiáng)調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)特點(diǎn)，人體自然生理變化與外界的環(huán)境共同作用全身，導(dǎo)致氣滯血瘀，膀胱氣化失調(diào)而引起癃閉的發(fā)生。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 主觀幸福感綜合評(píng)價(jià) 胡教授治療前列腺增生癥堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合，通過四診合參，掌握疾病的主要矛盾及病理過程，把握治療主要方向，并根據(jù)增生發(fā)展變化特點(diǎn)提前用藥調(diào)整。中西合璧，首推前期以前列腺增生癥患者主觀幸福感為治療評(píng)判依據(jù)進(jìn)行用藥。胡教授首診后即對患者的病情作出綜合評(píng)估，對影響前列腺增生高危因素如高齡患者、不良生活習(xí)慣及慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病等預(yù)警，進(jìn)行臨床用藥和生活指導(dǎo)。由于疾病、年齡等因素影響,焦慮和抑郁成為BPH患者主要心理問題。胡教授針對產(chǎn)生的問題與患者進(jìn)行溝通并給予疏導(dǎo)，達(dá)到首診主觀滿意度及療效最優(yōu)化。通過復(fù)診時(shí)患者對近期用藥后的個(gè)人綜合評(píng)價(jià)(包括對藥物療效的確定、心理狀態(tài)的改變、生活方式的調(diào)整、藥費(fèi)承擔(dān)的能力等)后，調(diào)整生活指導(dǎo)及藥物的應(yīng)用，在保證療效的前提下達(dá)到患者主觀滿意，提升患者治療后主觀幸福感。

2.2 分型辨治，經(jīng)方應(yīng)用 胡教授臨床將前列腺增生癥辨證分為腎陽虧虛、下焦血瘀、肺熱氣閉、膀胱濕熱4型，并喜用經(jīng)方治療。認(rèn)為應(yīng)承古而拓新,承古在對前輩醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)思考并繼承，重點(diǎn)體現(xiàn)在對經(jīng)方的應(yīng)用；而拓新則是根據(jù)現(xiàn)代人生活、心理、發(fā)病趨勢的變化結(jié)合經(jīng)方及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療達(dá)到效果最優(yōu)化。

2.2.1 腎陽虧虛證 采取補(bǔ)腎益氣,活血化瘀治法?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治》謂：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之。”臨床上將金匱腎氣丸改為湯劑加減，以溫腎助陽為主，酌加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀，臨床效果佳。

2.2.2 下焦血瘀證 采用桂枝茯苓丸加味進(jìn)行治療。本方仲景用于治療婦人妊娠后漏下不止，胎動(dòng)不安。胡教授取其活血化瘀、消 散結(jié)，通調(diào)水道之功，并隨證加減運(yùn)用。中氣不足者加黃芪、白術(shù)、薏苡仁、升麻、柴胡補(bǔ)中益氣，欲降先升；陰虛者加生地黃、知母、黃柏。

2.2.3 肺熱氣閉證 采用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療。方以當(dāng)歸活血潤燥;浙貝母清熱散結(jié)，且能開宣肺氣，寓提壺揭蓋意；苦參、滑石利尿通淋、清熱，可加強(qiáng)清熱利濕之力，且無傷陰之弊，與浙貝母合用，又能清肺散膀胱郁熱。本方可抑制基質(zhì)增生，改善微循環(huán)，緩解尿頻尿急，小腹脹痛之癥。

2.2.4 膀胱濕熱證 采用八正散加減治療，以清熱利濕,通利小便為主。方以木通、瞿麥、車前子、蓄通閉、利小便；滑石、澤瀉清下焦之濕熱；梔子清三焦之濕熱；大黃通便瀉火；此方胡教授偏愛加薏苡仁，取其排膿消毒、滲水利濕、健脾之功；敗醬草苦寒清熱；苦參亦為苦寒利濕除熱之品，與滑石、澤瀉并用，加強(qiáng)清利下焦?jié)駸幔蛔眉由倭咳夤?，助恢?fù)膀胱氣化之功，療效確切。

2.3 藥物應(yīng)用 胡教授治療前列腺增生癥用藥講究“快、準(zhǔn)、精、輕”。“快”主要是在診斷后運(yùn)用經(jīng)方聯(lián)合西藥以迅速達(dá)到緩解癥狀?！皽?zhǔn)”則是對待前列腺增生癥兼癥用藥的準(zhǔn)確把握，以理為先，藥對癥行?！熬眲t是對整個(gè)發(fā)病過程的病情變化及用藥的藥效、目的、用量的精確調(diào)控。胡教授認(rèn)為，藥材的好壞決定了治療效果，道地藥材應(yīng)用可使臨床效果事半功倍。精確掌握病情的變化對藥物、劑量改變提供依據(jù)?！拜p”是指在分清標(biāo)本緩急情況下，對待老年患者用藥量要小，不可攻伐太過，太過則傷正而邪不祛，加重病情，對待毒性藥物更應(yīng)該注意其用量及毒副作用。胡教授常以生黃芪、太子參益氣健脾。《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。氣為血之帥，氣行則血行，益氣健脾從根本上改善癥狀。配合桃仁、紅花、川芎活血化瘀；昆布、海藻等滌痰軟堅(jiān)散結(jié)；炮穿山甲、地龍、威靈仙以活血通絡(luò)。喜用沉香粉、琥珀粉調(diào)服入藥，二者共用不但能增強(qiáng)活血化瘀、利尿通淋作用，還能鎮(zhèn)驚安神；配合柴胡、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁可以使患者靜心安神、情志舒暢，減輕疾病給患者造成的情緒及生活壓力。久病則下焦?jié)駸嶂?，可加紫花地丁、白花蛇舌草、金銀花、連翹、半枝蓮清熱解毒；以浙貝母、天花粉、薏苡仁配合排濁臨床效果較好。

2.4 經(jīng)驗(yàn)心得 胡教授經(jīng)過多年臨床診治、學(xué)習(xí)研究，形成自己的學(xué)術(shù)見解，認(rèn)為多數(shù)男性在其生命過程中會(huì)出現(xiàn)前列腺增生癥，只是早晚的問題。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，生活壓力的增大和節(jié)奏加快，導(dǎo)致較重的心理負(fù)擔(dān)，長期處于較大壓力下，情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，從而影響三焦水液運(yùn)輸及氣化功能。生活水平的提高，煙、酒、高脂肪、高蛋白飲食耗傷脾胃，導(dǎo)致脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，影響三焦氣化功能。勞逸失調(diào)，經(jīng)常熬夜，性欲不節(jié)，導(dǎo)致腎陽衰虛，膀胱氣化無權(quán)?？傮w來說，長期處于現(xiàn)代不良生活方式對肝、腎、脾3臟的損傷導(dǎo)致了三焦水液輸布及氣化功能失調(diào)，增加了前列腺增生癥患病人數(shù)，并且有年輕化的趨勢。胡教授認(rèn)為，應(yīng)該以“養(yǎng)”代“治”。朱丹溪云：“未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？”應(yīng)重視前列腺增生癥早期防治，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高齡、吸煙、飲酒等促其發(fā)病的高危因素，應(yīng)提前預(yù)警。合理的營養(yǎng)和正確的飲食起居方式是預(yù)防前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，積極參加有益身心的各類體育鍛煉活動(dòng)是預(yù)防發(fā)病的關(guān)鍵，保持心情舒暢、避免受涼、過勞等誘因是預(yù)防發(fā)病的重要因素。可以在早期通過以補(bǔ)腎益氣為主的食療及強(qiáng)身健體的自我按摩保健等方法達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、理氣活血之功來預(yù)防疾病的發(fā)生。也應(yīng)針對不同種體質(zhì)的人辨體治療，提前用藥，達(dá)到未病先防及既病防變的功效。

3 病案舉例

患者，男，80歲,2010年5月 21日初診。主訴：尿頻、排尿困難，伴記憶力減退、乏力5年余。4年前在某醫(yī)院診斷為前列腺增生癥(B超提示:前列腺4.9 cm×4.1 cm×3.2cm)，口服哈樂、前列舒通膠囊治療后，癥狀改善不明顯。診見:尿頻，排尿困難，尿等待，余瀝未盡感，夜尿5～7次，小腹脹痛，全身乏力，納可，眠差，腰酸背痛，舌紫暗、苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診為:癃閉，證屬下焦血瘀證。治以活血化瘀、補(bǔ)腎納氣，方用桂枝茯苓丸加味。處方：桂枝、桃仁、赤芍、菟絲子、熟地黃、巴戟天、吳茱萸、川牛膝、烏藥各15 g，茯苓、昆布、海藻各20 g，牡丹皮、雞內(nèi)金各10 g，生黃芪、太子參各30 g，三七12 g，甘草6 g，肉桂(后下)3 g。14劑，每天1劑，水煎服。6月4日2診：夜尿減少至2～4次，乏力、小腹脹痛好轉(zhuǎn)。原方去昆布、海藻、烏藥，加沉香粉(沖服) 、琥珀粉(沖服)各3 g。28劑，如法煎服。7月5日3診：癥狀好轉(zhuǎn)，排尿困難改善，加遠(yuǎn)志、酸棗仁各10 g。再服4周后，病情穩(wěn)定。