姜入銘，李毅平

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

李毅平系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事脾胃病臨床工作20余年。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，擅長治療各種消化系統(tǒng)疾病，尤以治療慢性胃炎為著。筆者有幸跟師臨證，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 重視辨證，審因論治

慢性胃炎，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)多為上腹部脹滿不適，胃脘隱痛，食欲不振，噯氣、惡心嘔吐等。據(jù)其臨床表現(xiàn)，目前將慢性胃炎多歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃痞”“嘈雜”“胃痛”的范疇[1]。慢性胃炎多由脾胃素虛,情志不遂，飲食不節(jié)(潔)等多種因素引起，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。李師將其分為4型辨治：1)脾胃虛弱型，主方:黨參12 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，枳殼10 g。2)肝胃不和型，主方：柴胡9 g，炒白芍12 g，川芎9 g，枳殼9 g，陳皮6 g，香附9 g，佛手6 g，炙甘草6 g。3)脾胃濕熱型，主方：黃連3 g，厚樸6 g，半夏8 g，石菖蒲9 g，白術(shù)12 g，炒蒼術(shù)8 g，蒲公英12 g。4)胃陰不足型，主方：北沙參12 g，麥冬9 g，玉竹9 g，川石斛12 g，陳皮6 g，甘草6 g。加減：若脾胃虛寒者加炮姜、吳茱萸；便溏加炒山藥、炒薏苡仁、芡實(shí)；消化不良者加雞內(nèi)金、焦六曲、炒谷麥芽；脘腹脹滿者加砂仁、炒萊菔子；胃痛泛酸明顯者加海螵蛸、瓦楞子、延胡索；暑濕舌淡無味苔厚膩者加藿香、佩蘭；噯氣甚者加紫蘇梗；夜寐不佳者加夜交藤、靈磁石等。噯氣甚者加紫蘇梗；夜寐不佳者加夜交藤、靈磁石等。

2 中西合璧，融會貫通

西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多由幽門螺桿菌(Hp)感染、化學(xué)藥食因素、膽汁反流等引起。目前慢性胃炎的西醫(yī)治療效果并不理想，因此導(dǎo)師的來診患者中很多都是經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳再來求中醫(yī)治療的。導(dǎo)師認(rèn)為中醫(yī)治療固然重要，但有時需中西合璧才能更快更好的幫助患者解除痛苦。因此對慢性胃炎患者，導(dǎo)師多建議其做胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡及病理檢查結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。

Hp感染與慢性胃炎關(guān)系密切[2]。因此慢性胃炎，經(jīng)胃鏡及病理檢查或C14呼氣試驗(yàn)多會查出幽門螺桿菌(Hp)感染。Hp感染不治療，慢性胃炎便會反復(fù)發(fā)作，因此導(dǎo)師對此多會先予患者三聯(lián)(四聯(lián))療法抗Hp治療，然后再為其中醫(yī)治療，如此治療效果顯著。慢性胃炎一般按其組織學(xué)變化和炎癥病變位置及病變程度將其分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎[3]。慢性萎縮性胃炎因其胃鏡下黏膜表現(xiàn)不同及病理檢查多見萎縮、腸上皮化生、異型增生而對其治療的用藥也頗多考究。若鏡下黏膜變薄，蒼白，胃壁蠕動減弱，用藥則以黨參、黃芪、白術(shù)等為主以健脾益氣；若黏膜光滑，變薄變脆，顏色以紅為主，分泌物少，用藥則以北沙參、麥門冬、石斛、玉竹等為主以養(yǎng)陰益胃；若胃鏡下黏膜暗紅或粗糙不平，有結(jié)節(jié)隆起呈顆粒狀或有瘀點(diǎn)瘀斑等，則加用丹參、三七等活血化瘀；若伴有反流性食管炎，則加用代赭石、旋復(fù)花重鎮(zhèn)降逆；若伴有膽汁反流，則加用郁金、柴胡、金錢草等疏肝利膽，并可加用嗎丁啉、莫沙比利等促進(jìn)胃腸動力；若伴有糜爛，則加用海螵蛸、瓦楞子、白及等制酸止痛，并可加用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃；若病理檢查中伴有萎縮，則加用白花蛇舌草清熱利濕；若病理檢查中伴有不同程度腸上皮化生或不典型增生，酌加白花蛇舌草、蜀羊泉、薏苡仁等清熱解毒活血，并可加硒酵母以防癌變等。

3 調(diào)暢情志，疏導(dǎo)心理

胃鏡的病理檢查報告中常可見到“腸上皮化生”與“異型增生”等字樣，多數(shù)患者見此多恐其發(fā)展成癌癥，而心情抑郁或焦慮不安，此情緒多會加重病情。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。導(dǎo)師認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)作與病情的進(jìn)展常與情志不遂有關(guān)。對此導(dǎo)師多會耐心解釋，對其心理疏導(dǎo)，用藥時也會加用香附、郁金等為其疏肝理氣；加夜交藤、靈磁石等為其安神。嚴(yán)重者則會加用抗抑郁焦慮藥物，如百憂解、黛力新、氯硝安定等。

4 飲食調(diào)攝，養(yǎng)生保健

慢性胃炎最常見的致病因素為飲食不節(jié)(潔)?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员叮c胃乃傷”，飲食過饑過飽，或五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，或過用寒涼、溫燥中藥及西藥，傷脾損胃。對于慢性胃炎患者，導(dǎo)師都會叮囑其在日常生活中要飲食調(diào)攝，養(yǎng)生保健。應(yīng)忌酒及濃茶，盡量不吃過辣過冷過甜過酸、油炸熏烤腌制的食物，盡量吃易消化清淡的食物，宜少量多餐。盡可能避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林等[4]。宜進(jìn)行適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，如此方可早日恢復(fù)健康。

5 病案舉例

王某,女，48歲。2011年10月9日初診?；颊呶鸽洳棵浲?～3年，從未正規(guī)治療。近半年來病情加重，每天胃脘脹痛不已，情緒不佳時加重，嘆氣則舒，噯氣泛酸，有燒灼感，納差，大便薄，舌紅，苔薄白，脈弦。2011年9月胃鏡示:慢性萎縮性胃炎。病理示：萎縮(++)，腸化(++)。證屬肝胃不和，治擬疏肝和胃止痛，藥用：柴胡9 g，炒白芍12 g，枳殼9 g，陳皮6 g，香附9 g，佛手12 g，白豆蔻3 g，紫蘇梗9 g，焦六曲15 g，雞內(nèi)金15 g，炒谷麥芽15 g，山藥15 g，海螵蛸30 g，瓦楞子15 g，紫丹參15 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，炙甘草6 g。每日1劑。規(guī)律服藥14貼。復(fù)診患者訴諸癥無明顯好轉(zhuǎn)，近日夜寐欠安，焦慮不已?？紤]上述情況，處方：上藥加夜交藤30 g，靈磁石30 g。另加烏靈膠囊3粒，日3次口服，調(diào)節(jié)情緒。調(diào)理3月后諸癥均明顯減輕，隨訪至今，病情穩(wěn)定。

按:患者女性正處更年期，肝失條達(dá)舒暢，橫逆犯胃，藥用柴胡疏肝理氣，芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；陳皮、香附、佛手疏肝理氣；紫蘇梗寬胸利膈順氣；焦六曲、雞內(nèi)金、炒谷麥芽消食健胃；山藥健脾益氣；海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；丹參、白花蛇舌草、薏苡仁清熱解毒活血；夜交藤、靈磁石安神。

[1]郝麗艷,楊成.慢性胃炎診治心得[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(3):351.

[2]鞠慶波.李德新治療慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3):165-166.

[3]仇亞男,沈明勤.慢性胃炎治療研究的新技術(shù)與新進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):269-271.

[4]丁衍文.朱建華治療慢性胃炎體會[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(2):113-114.