李寧玲

單純皰疹性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)是一種由I型皰疹病毒所導(dǎo)致、致盲率較高的嚴(yán)重感染性眼病，其發(fā)病率居角膜病的首位，且疾病易反復(fù)發(fā)展而嚴(yán)重危害患者視力[1]。近年來(lái)，單純皰疹性角膜炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而臨床上治療單純皰疹性角膜炎的藥物療效普遍不佳[2]。本研究對(duì)我院收治的單純皰疹性角膜炎行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2008年6月～2011年1月我院眼科門診及住院收入的單純性皰疹性角膜炎患者共66例，其中男27例，女39例；年齡25～69歲，平均（43.6±8.5）歲；病程2～32d，平均（18.3±4.6）d；其中淺基質(zhì)型35例，深基質(zhì)型31例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者各33例。觀察組男13例，女20例。年齡25～67歲，平均（42.9±8.1）歲；病程2～30d，平均（17.8±4.3）d；對(duì)照組男14例，女19例。年齡26～69歲，平均（43.9±8.8）歲；病程3～32d，平均（18.6±4.9）d；兩組患者年齡、性別、病程等各項(xiàng)基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，包括口服維生素A、D、C、B2，眼部給予0.25%氯霉素眼藥水，3次/d，聚肌胞肌內(nèi)注射2mg/次，1次/d，無(wú)環(huán)鳥苷眼藥水1次/2h，患者如若合并有虹睫炎時(shí)給予地塞火松5mg加以葡萄糖靜脈注射，1次/d，患者視病情程度改用強(qiáng)的松30mg，1次/d。中醫(yī)治療方面以白術(shù)、板藍(lán)根、決明子、青箱子、柴胡、菊花、金銀花、黨參、黃芪、黃芩、枸杞子等為主構(gòu)成方劑，每日1劑，煎服，連續(xù)服用2～4周。對(duì)照組患者單純給予上述西醫(yī)治療，并不采用中醫(yī)治療。

1.3 療效評(píng)估[3]患者療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，其中治愈為角膜炎癥消失，熒光素染色呈陰性。好轉(zhuǎn)為癥狀減輕，潰瘍面積變淺、縮小，熒光素染色少許。無(wú)效為癥狀或者體征加重或者無(wú)改變?；颊咝g(shù)后隨訪，對(duì)比兩組毒副反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，一般資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率為90.9%，對(duì)照組痊愈14例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效11例，總有效率為66.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 兩組患者給予10～18個(gè)月的隨訪，平均14個(gè)月。觀察組及對(duì)照組均未發(fā)生嚴(yán)重的局部毒副反應(yīng)。其中觀察組治療后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.2%，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

單純皰疹性角膜炎是眼科最常見的、最多發(fā)的感染性角膜病，是臨床上常見的致盲性疾病。單純皰疹性角膜炎的復(fù)發(fā)率及致盲率居角膜病首位。近年來(lái)單純皰疹性角膜炎發(fā)病率有明顯增多的趨勢(shì)。本病發(fā)病機(jī)制目前仍不甚清楚，臨床上認(rèn)為其多由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，多系原發(fā)感染后的復(fù)發(fā)，原發(fā)感染常發(fā)生于幼兒，表現(xiàn)為唇部皰疹、皮膚皰疹，或急性濾泡性結(jié)膜炎[4]。原發(fā)感染后病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，一旦機(jī)體抵抗力下降，如感冒、發(fā)熱、疲勞、月經(jīng)、局部用皮質(zhì)類固醇及創(chuàng)傷刺激之后，病毒活化，引起多種形式的角膜炎，單純皰疹性角膜炎病程長(zhǎng)，并易反復(fù)發(fā)作。其作為生長(zhǎng)在神經(jīng)內(nèi)的病毒，可播散到皮膚，引起帶狀皰疹[5]。

本病表現(xiàn)為疼痛、眼紅、眼瞼水腫。若角膜受累，角膜會(huì)出現(xiàn)水腫，遭到破壞和形成瘢痕。角膜后的組織也可發(fā)生炎癥，這種情況稱為葡萄膜炎。眼壓可能升高，引起繼發(fā)性青光眼。因此疾病早發(fā)現(xiàn)早治療顯得尤為重要。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎，研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎具有顯著療效，且治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(中冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:220.

[2]鐘良玉，來(lái)堅(jiān)，王曉萌，等.單純皰疹性角膜炎發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13 (2):116.

[3]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(中冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220.

[4]王輝.干擾素與無(wú)環(huán)鳥苷滴眼液聯(lián)合治療單皰病毒性角膜炎[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，4(14):37.

[5]周志平，喬亞利.干擾素聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥苷滴眼液治療單純性皰疹性角膜炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):47，49.