羅惠蓮 文藝燕
本研究以82例全身麻醉術(shù)后患者為研究對(duì)象,觀察和比較臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的實(shí)際效果,旨在評(píng)價(jià)臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值,為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù),收到理想的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本次研究中,觀察組選取我院麻醉恢復(fù)室科于2011年6~9月接收的42例全身麻醉術(shù)后患者,其中男27例,女15例,年齡15~77歲;對(duì)照組選取2010年6~9月接收的40例全身麻醉術(shù)后患者,其中男26例,女14例,年齡12~78歲。
1.2 方法
1.2.1 臨床路徑的制定 (1)管理小組:由??浦魅渭奥樽砜浦魅喂餐O(jiān)督臨床路徑的制定及實(shí)施。(2)解讀過程:由麻醉科主任主持召開全體麻醉醫(yī)護(hù)人員參加的會(huì)議,探討臨床路徑的意義,同時(shí)分析制定全身麻醉管理的基本麻醉方案及流程。(3)建立微機(jī)管理系統(tǒng):由各專科醫(yī)生錄入患者的基本信息,開具術(shù)前麻醉檢查單,與麻醉醫(yī)生及時(shí)溝通確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備;將術(shù)前溝通記錄、知情同意書、麻醉及手術(shù)記錄、術(shù)中特殊狀況等錄入微機(jī);將術(shù)后護(hù)理記錄及出院小結(jié)錄入微機(jī)。
1.2.2 臨床路徑的實(shí)施 (1)由??漆t(yī)生對(duì)需要全身麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行初步評(píng)估,包括呼吸及循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估、ASA分級(jí)、既往史等,評(píng)估信息及溝通記錄應(yīng)保留計(jì)算機(jī)檔案。(2)完善各項(xiàng)檢查,特別是血常規(guī)及凝血功能,將結(jié)果錄入電子病歷。(3)由??漆t(yī)生及麻醉醫(yī)生共同評(píng)估患者情況,制定手術(shù)及麻醉方案并與患者溝通,簽署知情同意書。(4)由麻醉醫(yī)生確定麻醉藥物,并與手術(shù)醫(yī)生保持術(shù)中溝通,從而達(dá)到及時(shí)的麻醉復(fù)蘇,縮短術(shù)后等待時(shí)間。(5)患者蘇醒后轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室,保留交接記錄,麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)及處理方式保留電子病歷。(6)由??漆t(yī)生評(píng)估離院標(biāo)準(zhǔn)并作記錄。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)采用SPSS 16.0 for WIN軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(7/42),其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥3例,主要表現(xiàn)為血壓及心律異常,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥2例,主要表現(xiàn)為低氧血癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例,主要表現(xiàn)為蘇醒延遲、煩躁等;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%(15/40),其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥5例,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4例,主要表現(xiàn)與觀察組相同。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.53,P<0.05)。
2.2 住院時(shí)間 觀察組平均住院時(shí)間為(19.1±3.5)d,對(duì)照組平均住院時(shí)間為(21.8±3.1)d,兩組平均住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.69,P<0.05)。
全身麻醉術(shù)后患者易發(fā)生各種并發(fā)癥,特別是麻醉恢復(fù)期若發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,可能危及患者生命[1-2]。全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間往往較為有限,患者情況的評(píng)估常有所疏漏,評(píng)估記錄亦可能出現(xiàn)不詳盡的部分,因此安全隱患較多,風(fēng)險(xiǎn)較大。
對(duì)于全身麻醉恢復(fù)期患者,既往加強(qiáng)血壓及心電監(jiān)測(cè)是維持循環(huán)穩(wěn)定,避免并發(fā)癥的主要手段。然而,患者從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束的各個(gè)環(huán)節(jié)均可能為并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下隱患。若術(shù)前信息收集不充分,麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生就無法對(duì)患者的狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估[3-6]。呼吸道梗阻可造成缺氧、術(shù)后再出血可引起低張性休克,而術(shù)后鎮(zhèn)痛不恰當(dāng)也可能導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)。因此,全面掌握患者信息并及時(shí)干預(yù)是避免麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的有效方法。對(duì)于小兒及高齡患者,及時(shí)清理呼吸道分泌物并給予吸氧可避免低氧血癥,必要可采用新斯的明拮抗肌松劑。術(shù)前訪視對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防效果最為明顯,與患者良好溝通可打消其不安及焦慮情緒,減少鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑的使用,保證呼吸道的通暢。
實(shí)施全身麻醉管理的臨床路徑,可為醫(yī)生提供科學(xué)方便的信息管理系統(tǒng),能夠協(xié)調(diào)各科室與麻醉恢復(fù)室之間的工作流程,為患者提供有效率的醫(yī)療系統(tǒng),減少患者的觀察時(shí)間及就診時(shí)間,提升患者的滿意度??傊?,臨床路徑可使臨床工作更加科學(xué)系統(tǒng)化,為醫(yī)療工作帶來新的面貌。
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