湯文

肝臟是最容易發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的器官。最常見(jiàn)淋巴腺轉(zhuǎn)移癌，其次是肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤[1]。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤在國(guó)外是比較常見(jiàn)的，我國(guó)因?yàn)樵l(fā)性肝癌的發(fā)生率比較低，所以?xún)烧咻^為接近或稍低于后者[2]。針對(duì)這一現(xiàn)象，筆者特別選取肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者20例，年齡38～66歲，平均52歲，對(duì)其進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，然后將得到的最為清晰的圖像交由醫(yī)師進(jìn)行觀察并進(jìn)行分析診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年11月建省福州市第一醫(yī)院肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者20例，年齡38～66歲，平均52歲。原發(fā)癌：乳癌1例，卵巢癌1例，肺癌3例，胰腺癌1例，直腸癌1例，食管癌2例，結(jié)腸癌5例，膽囊癌1例，前列腺癌1例，胃癌4例，均已經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理證實(shí)。手術(shù)前患者肝臟經(jīng)由CT和B超兩項(xiàng)檢查均為正常，無(wú)異?，F(xiàn)象，但手術(shù)一年或多年之后隨訪檢查均發(fā)現(xiàn)肝臟有病變。絕大多數(shù)患者有著不同程度的肝部疼痛、發(fā)熱、黃疸、消瘦等癥狀發(fā)生，其中1例無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法 首先采用Hispeed 雙排螺旋 CT機(jī)（GE公司，美國(guó)），然后4h內(nèi)不吃東西，在檢查前30min，喝一些溫?zé)衢_(kāi)水，大概800～1000mL，然后采用非離子型的造影劑碘海醇，由高壓注射器靜脈注射，然后再進(jìn)行掃描采取圖像，再將得到的最為清晰的圖像交由醫(yī)師進(jìn)行觀察并進(jìn)行分析診斷，清晰的圖像可以避免一些誤診及漏診。

2 結(jié)果

20例肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)過(guò)CT平掃加增強(qiáng)掃描后，得到的圖像顯示肝內(nèi)多發(fā)或不均勻分布的圓形或類(lèi)圓形低密度影像，少數(shù)為不規(guī)則塊狀低密度影像。對(duì)其使用強(qiáng)化，一般的強(qiáng)化方式多為邊緣強(qiáng)化，多數(shù)仍然低于正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，也可以對(duì)病灶內(nèi)不均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化，通常低于肝組織密度，邊緣比較清楚。20例患者均在1年或數(shù)年后發(fā)生肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

3 討論

經(jīng)過(guò)CT平掃加增強(qiáng)掃描后的圖像均比較清晰，且密度分辨率比較高。CT平掃加增強(qiáng)掃描比普通X線檢查要高10～20倍左右。肺部檢查能清晰的看到肺部細(xì)小的紋理，這樣可以很直觀的檢查肝、脾、胰、腎、腎上腺等器官的外形、輪廓和病變。這些是普通X線無(wú)法比擬的。人體任何地方的惡性腫瘤都可以經(jīng)肝門(mén)靜脈、肝門(mén)動(dòng)脈及淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移到肝臟，尤其是肝門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移較多，所以原發(fā)腫瘤多數(shù)是消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌和乳腺癌[3]。肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)多變，就是同一個(gè)病例的增強(qiáng)類(lèi)型也有一定差別。肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤在CT上的表現(xiàn)千變?nèi)f化，缺乏特異性[4]。在相同組織來(lái)源的肝轉(zhuǎn)移瘤也是有不同表現(xiàn)的，比如大小不一、密度不一，邊緣的強(qiáng)化或不強(qiáng)化均不同，因此肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤很難根據(jù)CT所呈圖像來(lái)推斷來(lái)源。肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過(guò)CT平掃加增強(qiáng)掃描后，對(duì)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤是一種高效準(zhǔn)確、比較敏感的檢查方法，對(duì)后期醫(yī)師進(jìn)行診斷和分析可以提高準(zhǔn)確性，盡量避免誤診、漏診等。所以對(duì)于CT平掃加增強(qiáng)掃描應(yīng)讓患者更加了解及重視，臨床中也可運(yùn)用的更加廣泛。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：736.

[2]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：52.

[3]馮亮，陳君坤.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學(xué)出版社，2000：303.

[4]鮑潤(rùn)賢.體部腫瘤CT診斷學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：282-283.