侯利華 譚英 曹清 范仁宴 黃芬

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，目前已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，要提高乳腺癌患者的生存率及生存質(zhì)量，關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期診斷及早期治療[1]，影像學(xué)的發(fā)展，使既往無法作出早期診斷，僅有影像學(xué)惡性鈣化改變的乳腺癌患者得到了有效的治療。我們對(duì)本院2008年10月～2012年4月收治的120例查體不能觸及病灶或觸診腫塊小于1cm，鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化病灶的患者應(yīng)用全數(shù)字化乳腺攝影機(jī)對(duì)鈣化病灶進(jìn)行坐標(biāo)法立體定位，放置定位針，并對(duì)手術(shù)進(jìn)行改良，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月～2012年4月病例120例，均為女性，年齡30～72歲，中位年齡43歲，體檢時(shí)不能觸及腫塊者102例，觸及腫塊小于1cm者18例。鉬靶檢查BI-RADS 3級(jí)66例，4A級(jí)35例，4B級(jí)10例，4C級(jí)8例，5級(jí)1例。彩超檢查陰性者88例，提示小結(jié)節(jié)者20例，提示占位者病變12例，對(duì)惡性腫瘤病例中，5例行保乳手術(shù)，17例行乳腺癌改良根治術(shù)（Auchincloss法），術(shù)后均予綜合性治療。

1.2 方法 應(yīng)用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova數(shù)字化鉬靶攝影機(jī)，配備坐標(biāo)定位系統(tǒng)，術(shù)前根據(jù)SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova掃描圖像，選擇定位目標(biāo)，分別在X.Y.Z軸方向測(cè)出病變方法和深度，放置LW0077定位針，攝片確定后患者行手術(shù)。

根據(jù)定位針?biāo)谖恢?，在距離病灶約1.5cm處完整地切除病灶，將切除標(biāo)本送MAMMOMAT 3000 Nova攝片復(fù)檢，確認(rèn)鈣化病灶已全部切除，送術(shù)中快速冰凍病理切片檢查，如冰凍報(bào)告為良性病變，逐層縫合切口結(jié)束手術(shù)，如冰凍報(bào)告為惡性病變，患者有保乳意愿，鈣化為單發(fā)外局限性，集落分布直徑在0.5～1.5cm范圍內(nèi)，行保乳手術(shù)。手術(shù)造成乳房外觀塌陷者，予行廣基帶血管蒂組織瓣I期乳房內(nèi)成形術(shù),術(shù)中根據(jù)缺損部的形態(tài)、位置和大小設(shè)計(jì)腺體組織瓣,腺體組織瓣制作完成后，水平位順時(shí)針或逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)移，充填至缺損區(qū)實(shí)施乳房成形、使其外形自然,對(duì)彌漫性鈣化多中心病灶患者17例均行乳腺癌改良根治術(shù)（Auchincloss法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用精確概率法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 120例患者中，乳腺鈣化病灶予SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標(biāo)法立體定位，準(zhǔn)確率為100%，術(shù)中根據(jù)定位標(biāo)識(shí)均能準(zhǔn)確尋找并鎖定病灶。術(shù)中SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova復(fù)檢鈣化病灶均切除，98例良性腫瘤，22例惡性腫瘤，5例行保乳手術(shù),保乳手術(shù)中，術(shù)中快速冰凍病理檢查切緣均陰性，17例行乳腺癌根治術(shù)。

2.2 病理結(jié)果及并發(fā)癥 98例良性腫瘤中，乳腺腺病55例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺囊腫鈣化9例，小葉增生19例，乳腺皮脂腺鈣化3例，積乳癥1例，乳腺結(jié)核1例。22例惡性腫瘤中，導(dǎo)管原位癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌9例，導(dǎo)管癌早期浸潤6例，乳頭狀癌1例，浸潤性小葉癌1例。術(shù)后切口I期愈合21例，皮瓣壞死1例，皮下積液3例，無上肢淋巴水腫者。

2.3 保乳術(shù)乳房內(nèi)成形結(jié)果 5例患者術(shù)后乳房均無明顯萎縮變形,兩側(cè)乳頭對(duì)稱，乳房飽滿，美容效果滿意。

隨診：22例惡性腫瘤患者均獲定期隨訪，隨訪時(shí)間為6～38個(gè)月（中位時(shí)間30個(gè)月），全組有1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無局部復(fù)發(fā)患者。

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的常見惡性腫瘤，其預(yù)后很大程度上取決于早期診斷、早期治療。而約20%的乳腺癌臨床觸診為陰性，需借助B超、鉬靶、MRI等檢查手段來診斷。早期乳腺癌特別是0期乳腺癌如能及時(shí)獲得診斷，經(jīng)局部治療后90%以上可獲得長期生存，部分患者甚至可以達(dá)到臨床治愈的效果[2]。

乳腺良、惡性病變都可出現(xiàn)鈣化，鈣化主要是組織中鈣鹽的沉積物，一般來說，良性病變的鈣化多較粗大，可呈顆粒爆米花狀、條狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高的致密陰影，比較分散；而惡性病變的鈣化多呈細(xì)小沙礫狀、線樣或線樣分支狀密度較高的致密陰影，分布上常密集成簇，粗細(xì)不均，濃淡不一，鈣化可位于腫塊內(nèi)或外[3]。早期乳腺癌較隱匿，尤其是臨床觸診陰性的乳腺惡性鈣化病灶，由于無法捫及因而無法準(zhǔn)確定位和正確診治。全數(shù)字化乳腺攝影能夠清晰顯示乳腺各個(gè)層次的微細(xì)結(jié)構(gòu)，特別是微細(xì)鈣化，許多僅以惡性鈣化為唯一征象的原位癌也因此方法而被發(fā)現(xiàn)。本組120例患者中應(yīng)用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標(biāo)法立體定位，選用雙勾型定位針（如LW0077定位針），以便進(jìn)入鈣化病灶后形成倒鉤并鎖定，避免在進(jìn)入手術(shù)室過程中定位針發(fā)生位移。乳腺鈣化病灶的準(zhǔn)確率為100%，敏感度為100%。對(duì)觸診陰性僅為單發(fā)鈣化的乳腺癌患者，在SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標(biāo)立體定位下，行保乳手術(shù)是否可行，關(guān)鍵看局部復(fù)發(fā)率的高低，鏡下陰性切緣若＞2mm,5年的局部復(fù)發(fā)率就可以控制在50%以下。目前，通常要求切除腫瘤周圍約1～2cm的正常組織,術(shù)后給予45～50y的全乳放射[4],本組切緣包括病灶周邊1.5cm的正常腺體,快速冰凍病理檢查，切緣均為陰性。對(duì)5例保乳術(shù)，我們采用其廣基帶血管腺體組織瓣乳腺I期成形，患者術(shù)后乳房美觀滿意度為80%（4/5），狄根紅等[5]報(bào)道，保乳手術(shù)后的乳房外觀可接受度為90%。

對(duì)于鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化病灶，特別是臨床觸診陰性的乳腺癌，應(yīng)用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標(biāo)法，利用定位針立體定位后，施行手術(shù)治療，準(zhǔn)確有效。對(duì)乳腺癌的防治具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：73-86.

[2]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：45.

[3]劉秀建.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2009：38.

[4]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11)：680-684.

[5]狄根紅,吳炅,余科達(dá),等.早期乳腺癌的外科治療策略[J].中華腫瘤雜志，2007,29(1)：62-65.