張?jiān)品?管 強(qiáng)

(山西省人民醫(yī)院血管外科，太原市 030012)

下肢靜脈曲張手術(shù)后殘留是靜脈曲張各種手術(shù)方式最常見(jiàn)的并發(fā)癥，泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術(shù)后殘留是一種簡(jiǎn)單易行有效的方法[1]，病人治療痛苦小，治療周期短，可重復(fù)應(yīng)用[2，3]。我院從自2009年6月至2011年7月應(yīng)用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術(shù)后殘留20例患者，近期療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組下肢靜脈曲張術(shù)后殘留病人20例(25條肢體)，5例為雙下肢靜脈曲張(分次手術(shù))，其中男12例，女8例，年齡24～67歲，平均47歲。病史2～30年，平均16年。所選擇的25條肢體術(shù)前均存在中重度下肢靜脈曲張畸形，血管多普勒無(wú)創(chuàng)檢查示:均存在大隱靜脈輕度反流。手術(shù)方式均為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+腔內(nèi)脈沖激光治療+小切口抽剝術(shù)，術(shù)后均有不同程度的曲張靜脈未閉合或未去除。

1.2 治療前準(zhǔn)備 備好彈力繃帶、穿刺針、無(wú)菌單、三通管、氧飽和度儀器等;用記號(hào)筆標(biāo)記曲張的大隱靜脈。

1.3 泡沫硬化劑的制備 應(yīng)用Tessari技術(shù)制備硬化劑:應(yīng)用2個(gè)5 mL一次性塑料注射器，一個(gè)注射器內(nèi)抽取1%聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇)1 mL，另一個(gè)注射器抽取4 mL室內(nèi)空氣，兩個(gè)注射器的端口與一個(gè)三通開(kāi)關(guān)連接，快速來(lái)回推送兩個(gè)注射器內(nèi)的藥液20次，在完成前10次推注后將通道口盡可能關(guān)小。

1.4 注射治療方法 應(yīng)用氧飽和度儀器檢測(cè)病人血氧飽和度，并檢測(cè)病人血壓;患者取直立位在大腿中、下1/3交界處扎止血帶后平臥或側(cè)臥于操作臺(tái)，常規(guī)皮膚消毒，進(jìn)行各注射點(diǎn)頭皮針穿刺(由遠(yuǎn)側(cè)向近心側(cè)穿刺);穿刺成功后將頭皮針及注射器用膠布固定于肢體上，松解大腿止血帶，然后抬高患肢(70～80度)2～5 min，以盡可能使患肢靜脈血減少;再在原處結(jié)扎兩道止血帶后放平患肢，松解固定于患肢的頭皮針及注射器;根據(jù)靜脈曲張的程度，依次操作，每點(diǎn)注射1～2 mL，每次治療總量不超過(guò)15 mL;注射完成后，用消毒干棉球緊壓針眼，迅速拔針，再換紗布或較硬的海綿墊壓迫。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息6 h，抬高患肢，粘彈力繃帶加壓包扎患肢3～5 d后，穿彈力襪活動(dòng)，休息時(shí)抬高患肢，1個(gè)月內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累;硬化治療后3～5 d，拆除彈力繃帶時(shí)檢查治療效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化;術(shù)后應(yīng)給予抗生素抗感染治療。囑術(shù)后1、3、12個(gè)月定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 本組中25條肢體平均每條肢體用4～6 mL泡沫硬化劑。術(shù)后早期7條肢體曲張成團(tuán)的靜脈球處形成炎性條索改變現(xiàn)象，考慮可能為硬化劑用量稍大，造成局部的炎性改變，均于4～9周內(nèi)逐漸消退。術(shù)中均未出現(xiàn)胸憋、氣緊、胸痛等癥狀，血氧飽和度均未發(fā)生改變。本組病人平均注射治療時(shí)間20 min，治療后殘留曲張靜脈均未出現(xiàn)曲張靜脈未消退的情況，療效滿意。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪1～12個(gè)月，平均6個(gè)月。本組全部病人下肢活動(dòng)或長(zhǎng)期站立后酸脹、乏力感減弱或消失。術(shù)后殘留的靜脈曲張均消失，無(wú)小腿足部皮膚感覺(jué)異?；蚵槟镜默F(xiàn)象發(fā)生，無(wú)皮膚壞死及色素沉著及潰瘍的發(fā)生，無(wú)深靜脈損傷及深靜脈血栓形成，無(wú)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。病人對(duì)治療結(jié)果滿意率達(dá)100%。

3 討論

下肢靜脈曲張是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要為小腿酸脹、疼痛、水腫;曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎或形成靜脈石;足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛;靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前靜脈曲張的治療方法主要有大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)、透鏡下曲張靜脈旋切術(shù)、靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)、靜脈內(nèi)激光治療術(shù)、泡沫硬化劑治療，前4種可為物理原理閉合大隱靜脈，而泡沫硬化劑治療可歸為化學(xué)原理閉合大隱靜脈。

聚桂醇是一種國(guó)產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無(wú)色澄明液體，黏稠度較低，搖動(dòng)時(shí)有少量泡沫產(chǎn)生。泡沫硬化劑的優(yōu)越性有:與治療同一范圍病變相比所用劑量要少得多;泡沫硬化劑注入靜脈后呈團(tuán)狀，阻止了血液對(duì)藥物的稀釋，療效明顯增強(qiáng);因?yàn)榻o靜脈血管留下足夠的收縮空間，硬化閉塞后更為美觀，也便于彩超監(jiān)視，以提高治療的安全性。泡沫可被組織很好很快地吸收。超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑療法和液體硬化劑療法的血流動(dòng)力學(xué)變化，顯示泡沫硬化劑療法比液體硬化劑療法有更好的治療效果，所以我們選擇聚桂醇作為首選治療劑型。

下肢靜脈曲張手術(shù)方式繁多，每種方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不管采用何種方式手術(shù)，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥都是術(shù)后殘留。我院采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+腔內(nèi)脈沖激光治療+小切口抽剝術(shù)的雜交手術(shù)方式，但仍不可避免靜脈曲張手術(shù)后的殘留，如果再次手術(shù)或激光治療，會(huì)給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、精神上的痛苦。

本組應(yīng)用泡沫硬化劑治療靜脈曲張術(shù)后殘留25條肢體，平均每條肢體用4～6 mL泡沫硬化劑，平均注射治療時(shí)間20 min，均選擇在臨床治療室治療，治療周期短，操作簡(jiǎn)單易行，病人痛苦小。術(shù)后早期7條肢體曲張成團(tuán)的靜脈球處形成炎性條索改變現(xiàn)象，考慮可能為硬化劑用量稍大，造成局部的炎性改變，均于4～9周內(nèi)逐漸消退。由于該20例病人均為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+腔內(nèi)脈沖激光治療+小切口抽剝術(shù)的雜交手術(shù)后病人，大隱靜脈均已經(jīng)過(guò)處理，術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞可能性明顯降低。此外，術(shù)中血壓及血氧監(jiān)測(cè)必不可少，以防止病人出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及肺栓塞。本組病人硬化治療后殘留曲張靜脈均未出現(xiàn)曲張靜脈未消退的情況，療效滿意。

我們認(rèn)為注射新型泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術(shù)后殘留是一種簡(jiǎn)單易行有效的方法，病人痛苦小，治療周期短，可重復(fù)應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)作為靜脈曲張術(shù)后殘留病人的首選辦法[4，5]。

[1]吳文建.高位結(jié)扎導(dǎo)管引導(dǎo)下泡沫硬化療法治療單純性下肢靜脈曲張[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2):123 －124.

[2]Yamaki T，Nozaki M，Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficial venous insufficiency[J].Dermatol Surg，2004，30(5):718 －722.

[3]劉小平，溫朝陽(yáng)，郭 偉，等.泡沫硬化療法治療大隱靜脈曲張34例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，(26):136－137.

[4]羅 軍，劉文德.經(jīng)微小切口治療大隱靜脈曲張[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(3):258 －259.

[5]趙文光，王 征.下肢靜脈曲張硬化療法的具體實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(5):304 －306.