朱肖菊，王曉杰

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入如何，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]?；竟残l(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括：婦幼保健、計(jì)劃免疫、采供血以及傳染病、慢性病、院前急救、地方病的預(yù)防與控制。黑龍江省是我國(guó)農(nóng)業(yè)大省，由于受經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生條件落后等諸多因素的影響，該省農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村和該省城市的發(fā)展水平。研究制約黑龍江省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要問題并加以解決，有助于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。

1 存在的問題

1.1 城鄉(xiāng)和區(qū)域間衛(wèi)生資源配置的差距

目前，黑龍江省三分之二的衛(wèi)生資源配置在大城市，只有三分之一的衛(wèi)生資源在農(nóng)村，城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源嚴(yán)重不均衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，黑龍江省農(nóng)村醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為56 138張，而城市為86 276張；農(nóng)村每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為2.27張，而城市為6.30張，城鄉(xiāng)差異明顯，其中每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為0.93張[2]。由此可見黑龍江省衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差異明顯。

1.2 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重缺乏

黑龍江省城鄉(xiāng)在衛(wèi)生人力資源配置方面存在很大的差距。黑龍江省每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.22個(gè)，低于黑龍江城市和全國(guó)農(nóng)村地區(qū)的平均水平。目前，我省農(nóng)村專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺，服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)和人員職稱、學(xué)歷層次不高。黑龍江省共有鄉(xiāng)村醫(yī)生48 882人，其中7939人屬無資質(zhì)人員，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的16.2%。在農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，10 705人具有中專學(xué)歷，僅占 21.9%，25 297人具備相當(dāng)于中專學(xué)歷，占51.75%。沒有正規(guī)學(xué)歷的人員約占 6%。以綏化市農(nóng)村為例，此地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)偏低，全市共有村級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員3716名，其中正高職職稱為零，副高職職稱僅占0.80%[3]。

1.3 黑龍江省農(nóng)民衛(wèi)生消費(fèi)負(fù)擔(dān)重

目前，農(nóng)民看病貴和看病難問題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。黑龍江省很多農(nóng)民中因病致貧和因病返貧。由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，罹患大病的農(nóng)民被迫到城市接受診療，其中涉及到交通、住宿和陪護(hù)等問題，這無疑會(huì)加大醫(yī)療成本。一部分農(nóng)民至今仍沒有享受到醫(yī)療保障制度，被迫將一大部分收入用于醫(yī)療支出以應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年黑龍江省農(nóng)村居民的人均年消費(fèi)支出為4241.3元，其中人均醫(yī)療保健支出434.3元，醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出的 10.2%；而城鎮(zhèn)居民的人均年消費(fèi)支出為9629.6元，其中人均醫(yī)療保健支出978.8元，醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出的10.2%[2]。雖然，黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健的支出比例接近，但城鄉(xiāng)居民在收入方面卻存在著很大的差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省城鎮(zhèn)居民可支配收入13 856.5元，而農(nóng)村居民的人均純收入為6210.7元[4]。這說明該省農(nóng)民不僅收入和消費(fèi)水平低且衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重。

1.4 疾病的防控工作面臨著巨大挑戰(zhàn)

目前，黑龍江省大骨節(jié)病和地方性氟中毒（水型）等地方病的防治任務(wù)十分嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，黑龍江省2010年大骨節(jié)病的病區(qū)縣共81個(gè)，其中已控制縣數(shù)48個(gè)，病人數(shù)2641萬人；大骨節(jié)病病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)450個(gè)，病人數(shù)1 241.1萬人。2010年黑龍江省共有地方性氟中毒（水型）病區(qū)縣數(shù)27個(gè)，基本控制縣數(shù)為4個(gè)，病區(qū)村4684個(gè)，病區(qū)村人口數(shù)318.4萬人，已改水村數(shù)2300個(gè)，受益人口111萬人，氟斑牙現(xiàn)癥病人數(shù)1062 467人，氟骨癥現(xiàn)癥病人數(shù)53 678人。我省農(nóng)村與其他地區(qū)的農(nóng)村相比，無害化衛(wèi)生廁所普及率偏低，2010年我省農(nóng)村總戶數(shù)為646.3萬戶，廁所普及率為66.8%，累計(jì)使用衛(wèi)生公廁的有117.8萬戶，無害化衛(wèi)生廁所普及率為12.7%，低于全國(guó)農(nóng)村45.5%的平均水平[2]。

2 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

2.1 完善投入機(jī)制

公共衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)公共產(chǎn)品，而提供公共產(chǎn)品應(yīng)該是政府管理社會(huì)的重要職能[5]。只有政府承擔(dān)起自己的責(zé)任，才能夠保證公共產(chǎn)品的公益性和滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。政府應(yīng)針對(duì)黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施短缺、資金不足、衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重缺乏等狀況，加大投入力度。增加衛(wèi)生費(fèi)用中公共支出所占的比例，監(jiān)管并降低基本公共衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，增加衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的數(shù)量，改善醫(yī)療環(huán)境和條件，為農(nóng)民提供更為高效而優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，盡管該省農(nóng)村公共衛(wèi)生面臨著諸多問題，但只要政府能夠抓住當(dāng)前該省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系改造這一項(xiàng)緊迫任務(wù)，從該省客觀實(shí)際出發(fā)，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的的客觀規(guī)律，制定切實(shí)可行的措施并進(jìn)行有效監(jiān)督，就會(huì)使農(nóng)民健康需求得到保障，逐步實(shí)現(xiàn)該省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

2.2 提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)

黑龍江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚處于未成熟發(fā)展階段，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏嚴(yán)重且層次較低。所以，政府要采取有力措施，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)，建立并完善學(xué)歷教育制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員可通過進(jìn)修培訓(xùn)等方法提高其整體的素質(zhì)。鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到農(nóng)村基層，在安家落戶、工資待遇、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面適當(dāng)給予政策傾斜，使農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的分布和專業(yè)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。

2.3 建立健全疾病預(yù)防控制體系

雖然，黑龍江省目前已存在相關(guān)一些疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但在很多方面，諸如職責(zé)明確、責(zé)任落實(shí)、經(jīng)費(fèi)保障、隊(duì)伍建設(shè)等存在很多薄弱環(huán)節(jié)。黑龍江省應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病控制工作，建立和健全疾病預(yù)防控制體系，完善其運(yùn)行機(jī)制和管理機(jī)制，提高總體服務(wù)能力和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。

[1] 王曉杰.均等化目標(biāo)下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化選擇[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(7):25-27.

[2] 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.www.chinayearbook.com/2011-11-14.

[3] 王 彥.黑龍江農(nóng)村醫(yī)療人才?匱乏癥?亟待醫(yī)治[N].黑龍江日?qǐng)?bào),2011-11-14.

[4] 黑龍江省人民政府網(wǎng).2010年黑龍江城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13866.5元,比上年增10.3%[EB/OL].(2011-01-27).http://www.hlj.gov.cn/zwdt/system/2011/01/27/010140728.shtml

[5] 王曉霞.我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服均等化問題探討—基于天津市某縣的調(diào)查研究[C].天津:天津市社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì),2011.