陳文紅

江西省樂安縣人民醫(yī)院胃鏡室，江西樂安 344300

隨著社會的進步和人們衛(wèi)生要求及法律意識的提高，院內(nèi)感染經(jīng)常成為醫(yī)學界、患者及非專業(yè)傳媒關(guān)注的熱點，尤其引起醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重視。消毒供應中心被提高到醫(yī)院“心臟”的地位[1]。我國消毒供應專業(yè)的理念，使得技術(shù)和管理迅速發(fā)展。消毒供應室工作已被納入標準化、規(guī)范化、法制化、管理一體化軌道。消毒供應中心（CSSD）是將醫(yī)院所有需要消毒和滅菌，可重復使用的醫(yī)療器械密閉回收至中心供應室進行集中處理，其優(yōu)點在于清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、檢測和收送工作均由經(jīng)過培訓和有經(jīng)驗的專業(yè)人員來完成，形成有效、規(guī)范的循環(huán)系統(tǒng)，以確保滅菌質(zhì)量，減少污染擴散，簡化作業(yè)流程，使各科資源得到更合理和有效的使用。為了貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒供應室驗收標準》等文件精神。筆者所在醫(yī)院供應室結(jié)合江西省衛(wèi)生廳在2009年4月重新制定的消毒供應中心評估標準，突破傳統(tǒng)的觀念，采用科學合理集中的先進管理模式，擴大工作范圍，在確保消毒滅菌工作質(zhì)量的同時，充分發(fā)揮供應室的人力資源[2]，開展下收下送，臨床科室器械如婦產(chǎn)科、口腔科、五官科、門診、手術(shù)室的所有的器械物品集中清洗、包裝、滅菌等處理。目前已步入正常運行軌道，在2011年8月成功現(xiàn)場通過驗收。通過將近兩年的實踐，取得滿意效果，現(xiàn)筆者將醫(yī)院消毒供應室對全院醫(yī)療器械集中處理的方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院供應室2009年12月1日～2011年8月1日根據(jù)江西省衛(wèi)生廳制定的消毒供應中心評估標準，對全院臨床使用的醫(yī)療器械進行集中統(tǒng)一回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。

1.2 集中處理前的前期準備

在護理部的統(tǒng)一部署下，從2009年12月將全院器械集中在供應室統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌，并堅持下收下送制度。為了使此項工作得到全面落實，護理部作了全面的規(guī)劃，分階段有步驟地對各科室物品進行交接手續(xù)，各相關(guān)科室負責人相互溝通，統(tǒng)一認識，評估交接時可能出現(xiàn)的問題和解決方法，提出器械，物品交接流程，使工作能很好地相互銜接和配合，另外交接前組織供應室護士到各?？剖煜て餍档拿Q，性能和用途，為交接工作做好充分的準備。

1.3 環(huán)境布局與設(shè)備配套

供應室配備的基本設(shè)備有密閉式下收車、回收污物間、設(shè)污物分類臺、污物浸泡池、特殊感染物品浸泡池、手工洗滌池、漂洗池、高壓水槍、半自動超聲清洗機、干燥機和紙質(zhì)塑封機。其設(shè)施布局根據(jù)由“污”到“凈”流水作業(yè)設(shè)置，分為去污區(qū)、檢查包裝臺、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。

1.4 優(yōu)化供應室人員結(jié)構(gòu)

為配合全院器械的集中處理，醫(yī)院領(lǐng)導對供應室人員調(diào)整，增加了4名工作人員，現(xiàn)有10名工作人員，其中護士長具有本科學歷，副主任護師職稱。這是一支由副主任護師、主管護師、護師、護士、技術(shù)工人、消毒員組成的中青年相結(jié)合的隊伍，其中有1名是對手術(shù)室專業(yè)非常熟悉，手術(shù)室多年工作經(jīng)驗的護師。充足的人員配合是全院器械集中處理的必要條件。

1.5 健全的制度管理

建立各級人員崗位職責。下收下送工作流程，器械清洗流程包括人工清洗和機械清洗，物品包裝及滅菌流程，各物品發(fā)放等流程，建立質(zhì)量監(jiān)控管理架構(gòu)和持續(xù)質(zhì)量改進方案，滅菌效果監(jiān)測制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露報告處理制度和緊急預案。確保工作安全和醫(yī)療安全。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用回顧性調(diào)查分析法，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 集中回收管理流程

供應室專職人員每天上、下午兩次到臨床科室回收器械物品，用密閉式專用車回收，密閉箱、雙層塑料袋到臨床各科室下收各種使用后的醫(yī)療器械，集中于供應室污物處理間進行點數(shù)和分類，對特殊污染器在回收時用雙層塑料袋包裝，并注明“污”標記再運送[3]。每次回收器械時由下收人員專人對收回的物品按器械的品名、數(shù)量、規(guī)格進行清點、查對、嚴格分類與管理，工作人員在回收時做好個人防護，嚴格執(zhí)行回收管理程序?；厥諏Ｓ玫能嚭兔芊庀湓诨厥障窜囬g用消毒液處理后再用紫外線照射消毒。

2.2 集中清洗管理流程

將回收的器械去污流程在污物分類臺分類后，分以下步驟：分類-浸泡-清洗-自來水漂洗-去離子水漂洗-干燥。然后進入清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌。清洗分人工清洗和超聲波清洗機清洗。對較精細及尖銳器械和有嚴重污染器械用人工清洗，對于一般污染器械用超聲清洗機清洗，超聲清洗機在清洗時無須浸泡。在質(zhì)量控制時，首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類。嚴格執(zhí)行清洗流程。清洗后物品經(jīng)打油、干燥。要求金屬器械光亮，清潔、無銹，無血跡、鑷、剪、鉗等器械電鍍完整，軸節(jié)靈活，齒口緊密，具有管腔的器械初洗后，用高壓水槍沖洗，確保管腔通暢，無雜質(zhì)，無組織殘留，有管心的做到型號匹配，密合良好。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，也是防止污染擴散的根本保證。

2.3 集中包裝管理流程

包裝間要通風良好，室內(nèi)每月紫外線燈照射1 h，包裝前對洗滌物品進行嚴格、細致的檢查。由清潔區(qū)專職人員在日光燈下逐個檢查器械是否清潔、干燥。并及時包裝，使用的包布層數(shù)不少于2層，干燥、無破洞。使用率低的器械用紙塑包裝，包裝時嚴格按包裝過程管理程序和包裝質(zhì)量標準來完成，保證了物品的包裝質(zhì)量。

2.4 集中滅菌管理流程

對壓力滅菌器按要求進行物理、化學、生物監(jiān)測。預真空壓力滅菌器每天做BD測試。滅菌物品的正確裝放與否直接關(guān)系到滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒滅菌員必須經(jīng)過培訓持證上崗，滅菌包裝器材全部采用透氣性能良好的包布，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，金屬器械放在下面，敷料包放在上層。裝載量不得超過柜內(nèi)容量的90%。物品與滅菌柜內(nèi)壁留有一定間隙，以利于蒸汽的穿透和空氣的排除。

2.5 集中發(fā)放管理流程

供應室兩部發(fā)放車負責滅菌物品的發(fā)放工作，一部車專門發(fā)放手術(shù)室的滅菌物品，另一部是其余各臨床科室的滅菌物品。門診婦產(chǎn)科、口腔科發(fā)放用專用的密封箱來盛裝，能用紙塑包裝的盡量用紙塑包裝。每次發(fā)放完后的發(fā)放車和發(fā)放箱在下送科室清洗消毒后停放在下送停車間備用。

2.6 持續(xù)全程質(zhì)量改進監(jiān)控

供應室根據(jù)各工作管理程序建立了相應的質(zhì)量標準如清洗、包裝、滅菌、無菌物品儲存、發(fā)放質(zhì)量標準等，實現(xiàn)質(zhì)量標準化，建立由護理部、護士長、質(zhì)控員組成的3級質(zhì)控網(wǎng)絡。每組質(zhì)控員每周至少兩次對本組工作質(zhì)量進行檢查、指導、質(zhì)控，并將結(jié)果記錄在各種質(zhì)量檢查本上。另外，下一個工序檢查上一個工序的工作，如包裝班檢查清洗班的清洗質(zhì)量，滅菌班檢查包裝班的包裝工作，發(fā)放班檢查滅菌班的工作質(zhì)量，護士長采取定期或不定期檢查的方法，使質(zhì)量監(jiān)控形成長效機制并納入標準化、規(guī)范化的運行軌道。避免了臨床科室整個流程由一個人完成而無互相監(jiān)督的弊端，醫(yī)療器械集中處理過程形成了互相監(jiān)督的工作體系，實現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，從而保證了供應室工作質(zhì)量。同時定期向臨床科室進行意見征詢，對提出的問題加以改進。

3 結(jié)果

表1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較

3.1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較（表1）

3.2 醫(yī)療器械集中處理前后臨床科室對供應室滿意率調(diào)查比較（表2）

表2 集中處理前后臨床科室對供應室滿意率調(diào)查比較

4 討論

4.1 解決了各科室消毒物品不規(guī)范的難題

由于各科室之間采用的消毒程序及消毒標準有所不同，并且處理特殊器材需要具有一定的專業(yè)知識，護理人員可能不具備專業(yè)消毒知識，因此導致消毒質(zhì)量參差不齊，不能充分保障患者安全，消洗物品無規(guī)范的清洗池、消毒池。有的科室清洗后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識缺乏。另外，科室自備的消毒包布未做到一用一洗，包布有的發(fā)黃有破損，過期的消毒包無重新上油、包裝，有的包內(nèi)未放化學指示卡等，消毒中心供應室嚴格執(zhí)行《江西醫(yī)療衛(wèi)生消毒供應室（中心）審核驗收標準》，清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，有各項工作流程的質(zhì)量標準以及滅菌效果監(jiān)測制度。

4.2 節(jié)省了時間，把時間返給患者

全院可重復使用醫(yī)療器械經(jīng)過送中心供應室按一體化的處理流程后，節(jié)省護士對器械清洗、上油、包裝、保管等非專業(yè)時間，將更多的時間用在患者基礎(chǔ)護理上，使優(yōu)質(zhì)服務工程落在實處——安全護理。如供應室接收手術(shù)器械后，解除了臨床護士的非護理工作，使她們能有更充沛的精力投入?？谱o理工作中，有更多的時間來充實自己的專業(yè)知識，真正體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代先護理[4]。

4.3 降低醫(yī)療成本、達到資源共享

實行集中管理使醫(yī)院可以享有大規(guī)模的經(jīng)濟效益，擴大消毒生產(chǎn)規(guī)模，增加經(jīng)濟效益，同時也可集中訂購及處理消毒用品、醫(yī)療器械，特別是大型機器如滅菌機、消毒清洗機等，可以有效達到資源共享、降低資金投入、節(jié)省開支。另外，由于采用了新包裝材料如紙塑包裝袋的使用，可大大延長滅菌后的保存時間，可全院調(diào)節(jié)滅菌物品，同時優(yōu)化并發(fā)揮了供應室“洗滌、消毒、滅菌”的專業(yè)優(yōu)勢，充分利用了供應室的現(xiàn)代化設(shè)施和條件，使供應室的人力、物資資源創(chuàng)造了更大的效益，同時也提高了工作效率，提高了消毒供應專業(yè)化程度，節(jié)省了其余科室、增添清洗消毒所需的費用，也提高了各科室特別是手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，并最大化實現(xiàn)了資源共享。

4.4 科室器械得到及時保養(yǎng)

正確的清洗方法和處理過程可延長器械的使用壽命。人工清洗時，特別是時間緊迫，清洗時難免有器械間的碰撞，機器清洗避免了人為的器械碰撞，從而保護了器械[5]。如以往手術(shù)室護士做完手術(shù)后，還要手工清洗處理完器械，增加了手術(shù)室護士的工作強度，難以給器械上油得到很好的保養(yǎng)。

4.5 轉(zhuǎn)變服務觀念，增強服務意識，提高了臨床科室對供應室的滿意率

實行集中管理，可加強人員分工，使供應室護士轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識，積極開展新業(yè)務、新技術(shù)，隨時滿足臨床第一線。真正體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以臨床科室為中心”的服務內(nèi)涵，員工能從事自己擅長工作。對工作的熟練程度有所增加，可以提高工作質(zhì)量及效率，縮短產(chǎn)品生產(chǎn)周期，分工更易干，實現(xiàn)實踐標準化，將工作過程制定為標準工作規(guī)范，可大大減少人為錯失及質(zhì)量偏差，有利于技術(shù)培訓，并使服務質(zhì)量得到進一步保證。

5 體會

醫(yī)療器械集中處理后，可以解決基層醫(yī)院各科室消毒物品不規(guī)范的難題，降低醫(yī)療成本，達到資源共享，充分發(fā)揮中心供應室的職能，提高工作效率，降低管理成本，做到全院調(diào)節(jié)滅菌物品，避免了物資和人力的浪費。實現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，為臨床科室提供安全合格的無菌物品，有效預防和控制醫(yī)院感染，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務的內(nèi)涵——安全護理。

[1] 于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理，2011，11（1）：9-11.

[2] 劉承軍，鄒佩珍，邱冷玲，等.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應室管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（9）：1027-1028.

[3] 曾慧軍.吳欣娟.實用?？谱o士叢書供應室分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2004：1-64.

[4] 李瑛.手術(shù)室器械敷料與中心供應室一體化管理的意義[J].浙江臨床醫(yī)學，2005，7（7）：782.

[5] 錢黎明，錢倩健，王雪暉.手術(shù)室與供應室一體化運作探討[J].上海護理，2003，3（2）：54.