史海宏

鄭州市中心醫(yī)院超聲科 鄭州 450007

糖尿病已經(jīng)成為臨床多發(fā)病、常見病，由于糖尿病發(fā)生的代謝紊亂與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系，可損害全身血管，為了解糖尿病患者全身血管動(dòng)脈粥樣硬化情況，對(duì)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)是一種高效、無(wú)創(chuàng)、快速檢查方法，可直觀觀察頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、血管病變、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置和性質(zhì)［1］，達(dá)到觀察糖尿病血管病變的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－02門診就診的糖尿病患者108例，所有病例均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除1型糖尿病及繼發(fā)糖尿?。荒?2例，女26例；年齡55～70歲，平均60.2歲。選取同期進(jìn)行體檢非糖尿病者132例為健康組，男96例，女36例；年齡55～70歲，平均61.4歲。2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器：飛利浦IE33型多功能電腦超聲檢查儀，5～12MHz頻率探頭，所有入選者均于安靜狀態(tài)下仰臥位，頸后部墊高，使頸部充分后仰，容易暴露頸部受檢部位［2］，沿頸動(dòng)脈走向?qū)⑻筋^自下向上做連續(xù)縱、橫多切面掃查；以二維圖像仔細(xì)對(duì)血管管壁厚度、內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量（頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度）并記錄，觀察有無(wú)斑塊、狹窄，再用彩色多普勒血流成像進(jìn)行血流充盈缺損、性質(zhì)、方向觀察。

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)：頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度＞0.85mm（分叉處＞1.0mm）且頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度＜1.5 mm診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：局限性回聲結(jié)構(gòu)厚度＞1.5mm（回聲可不均勻或伴聲影）突出管腔，頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)為扁平斑、軟斑、硬斑及復(fù)合斑。

2 結(jié)果

對(duì)2組進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)，糖尿病組發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊93例（86.11%），健康組發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊21例（15.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

3 討論

糖尿病患者的高血糖可以直接損害血管內(nèi)膜細(xì)胞［3］，引起血小板凝聚，血漿蛋白滲透增加，纖維蛋白基質(zhì)糖化，血管壁彈性降低；糖尿病形成的高胰島素，對(duì)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂有促進(jìn)作用，使血管肌纖維發(fā)生增殖、硬化；糖尿病代謝紊亂，脂肪代謝紊亂，血脂異常改變，形成高脂血癥，細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集，低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，形成動(dòng)脈粥樣硬化。

表1 2組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)比較 ［n（%）］

早期的動(dòng)脈粥樣硬化可無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)到是動(dòng)脈壁內(nèi)中膜復(fù)合體增厚還是血管壁硬度增加，通過對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度測(cè)量可得到頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度＞0.85mm（分叉處＞1.0mm）可以診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚［4］。動(dòng)脈粥樣硬化晚期超聲影像學(xué)可表現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉處，由于特殊的解剖位置及血流在這些部位可發(fā)生渦流，是最容易發(fā)生粥樣硬化斑塊部位，超聲顯示局限性回聲結(jié)構(gòu)厚度＞1.5mm可診斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

彩色多普勒超聲檢查可直接對(duì)頸動(dòng)脈管徑測(cè)量，通過高頻探頭，可以把檢測(cè)精確到0.1mm［5］，全面了解內(nèi)膜厚度；可對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行細(xì)致觀察，區(qū)分斑塊性質(zhì)、部位、范圍，向臨床提供可靠的依據(jù)。

［1］ 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等 .冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（5）：34.

［2］ 譚杰琳，曹兵生，尼建平，等 .老年糖尿病患者頸動(dòng)脈高頻彩超檢查結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（1）：96.

［3］ 劉雨清，張偉棟，吳洪娟，等 .高糖血癥／高胰島素血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（6）：35.

［4］ 曹云峰，梁江紅 .經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)糖尿病血管病變的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：349.

［5］ 張貞耀，陳光達(dá)，陳玲，等 .頸總動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大與IM是高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)重要標(biāo)志［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2006，35（1）：24.