史海宏
鄭州市中心醫(yī)院超聲科 鄭州 450007
糖尿病已經(jīng)成為臨床多發(fā)病、常見病,由于糖尿病發(fā)生的代謝紊亂與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系,可損害全身血管,為了解糖尿病患者全身血管動(dòng)脈粥樣硬化情況,對(duì)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)是一種高效、無(wú)創(chuàng)、快速檢查方法,可直觀觀察頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、血管病變、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置和性質(zhì)[1],達(dá)到觀察糖尿病血管病變的目的。
1.1 一般資料 選取2011-02—2012-02門診就診的糖尿病患者108例,所有病例均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除1型糖尿病及繼發(fā)糖尿?。荒?2例,女26例;年齡55~70歲,平均60.2歲。選取同期進(jìn)行體檢非糖尿病者132例為健康組,男96例,女36例;年齡55~70歲,平均61.4歲。2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 儀器:飛利浦IE33型多功能電腦超聲檢查儀,5~12MHz頻率探頭,所有入選者均于安靜狀態(tài)下仰臥位,頸后部墊高,使頸部充分后仰,容易暴露頸部受檢部位[2],沿頸動(dòng)脈走向?qū)⑻筋^自下向上做連續(xù)縱、橫多切面掃查;以二維圖像仔細(xì)對(duì)血管管壁厚度、內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量(頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度)并記錄,觀察有無(wú)斑塊、狹窄,再用彩色多普勒血流成像進(jìn)行血流充盈缺損、性質(zhì)、方向觀察。
頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè):頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度>0.85mm(分叉處>1.0mm)且頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度<1.5 mm診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn):局限性回聲結(jié)構(gòu)厚度>1.5mm(回聲可不均勻或伴聲影)突出管腔,頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)為扁平斑、軟斑、硬斑及復(fù)合斑。
對(duì)2組進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè),糖尿病組發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊93例(86.11%),健康組發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊21例(15.90%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表1。
糖尿病患者的高血糖可以直接損害血管內(nèi)膜細(xì)胞[3],引起血小板凝聚,血漿蛋白滲透增加,纖維蛋白基質(zhì)糖化,血管壁彈性降低;糖尿病形成的高胰島素,對(duì)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂有促進(jìn)作用,使血管肌纖維發(fā)生增殖、硬化;糖尿病代謝紊亂,脂肪代謝紊亂,血脂異常改變,形成高脂血癥,細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集,低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生,形成動(dòng)脈粥樣硬化。
表1 2組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)比較 [n(%)]
早期的動(dòng)脈粥樣硬化可無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)到是動(dòng)脈壁內(nèi)中膜復(fù)合體增厚還是血管壁硬度增加,通過對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度測(cè)量可得到頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度,當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度>0.85mm(分叉處>1.0mm)可以診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚[4]。動(dòng)脈粥樣硬化晚期超聲影像學(xué)可表現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成,頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉處,由于特殊的解剖位置及血流在這些部位可發(fā)生渦流,是最容易發(fā)生粥樣硬化斑塊部位,超聲顯示局限性回聲結(jié)構(gòu)厚度>1.5mm可診斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
彩色多普勒超聲檢查可直接對(duì)頸動(dòng)脈管徑測(cè)量,通過高頻探頭,可以把檢測(cè)精確到0.1mm[5],全面了解內(nèi)膜厚度;可對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)觀察,對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行細(xì)致觀察,區(qū)分斑塊性質(zhì)、部位、范圍,向臨床提供可靠的依據(jù)。
[1] 黃錚,龔蘭生,施仲偉,等 .冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(5):34.
[2] 譚杰琳,曹兵生,尼建平,等 .老年糖尿病患者頸動(dòng)脈高頻彩超檢查結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(1):96.
[3] 劉雨清,張偉棟,吳洪娟,等 .高糖血癥/高胰島素血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(6):35.
[4] 曹云峰,梁江紅 .經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)糖尿病血管病變的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):349.
[5] 張貞耀,陳光達(dá),陳玲,等 .頸總動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大與IM是高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)重要標(biāo)志[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2006,35(1):24.