劉淑英 鄭紅 陸芳

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見部位，據(jù)全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，占50%左右［1］。我科自2003年 7月至2011年 3月對胸、腰椎結(jié)核患者92例采用了前路結(jié)核病灶清除加植骨融合的治療。為了配合治療，我們對脊柱結(jié)核患者實(shí)施健康教育路徑，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中，男62例，女30例;年齡17～66歲，平均年齡40.10歲;高中以上學(xué)歷40例，高中及以下學(xué)歷52例;干部28例，工人25例，農(nóng)民39例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，2組治療、病程、家庭經(jīng)濟(jì)情況、年齡、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定與實(shí)施:參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊》［2］征詢專家意見、結(jié)合我院的實(shí)際情況由醫(yī)生、護(hù)士共同制定《脊柱結(jié)核健康教育路徑》，分患者版及工作人員版?；颊甙嬗猛ㄋ滓锥恼Z言講述某一階段患者需做到什么。工作人員版為表格，包括健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方法及施教者簽名、效果評(píng)價(jià)。兩版均分院前、院內(nèi)術(shù)前、院內(nèi)術(shù)后、出院指導(dǎo)四部分，并打印成冊。因我科床位緊張，患者術(shù)前化療常在家庭或社區(qū)進(jìn)行。一經(jīng)確診，欲行手術(shù)者，均發(fā)放一份《脊柱結(jié)核健康教育》患者版。試驗(yàn)組按脊柱結(jié)核患者健康教育路徑實(shí)施健康教育。責(zé)任護(hù)士及主班護(hù)士負(fù)責(zé)施教，護(hù)士長負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)并將結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士，對教育結(jié)果不滿意者，進(jìn)行反復(fù)教育直到患者完全掌握。對照組按常規(guī)方法對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察指標(biāo):患者用藥依從性、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較、健康教育效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用藥依從率、相關(guān)知識(shí)掌握率、健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理服務(wù)滿意率以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者用藥依從性、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，健康教育效果與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1～3。

表1 2組患者用藥依從性比較 n=46，例(%)

表2 2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較 n=46，例

表3 健康教育效果比較 n=46，例(%)

3 討論

3.1 提高了患者的依從性。臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間性的照顧計(jì)劃［3］。治愈結(jié)核病關(guān)鍵，不但需要醫(yī)生正確診斷與合理的化療方案，而且需要結(jié)核病患者的遵醫(yī)行為。由于結(jié)核病患者的用藥依從性較差，所以提高患者的遵醫(yī)行為尤為重要。試驗(yàn)組院前、院內(nèi)、出院后三位一體的健康教育路徑組合，保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性。而且使患者正確了解了結(jié)核病及治療方案，能夠自覺地采取有利于健康的行為，也促使患者家屬積極配合、支持和監(jiān)督患者依從性地接受治療，確?；颊哂盟幇踩c有效。試驗(yàn)組依從率為96%，對照組為74%。

3.2 明確教育目標(biāo)，增強(qiáng)健康教育效果，提升護(hù)士健康教育水平。目前臨床工作中，很難做到一名護(hù)理人員提供從患者入院到出院合理、連續(xù)的健康教育，而多名護(hù)士參與一位患者的健康教育易出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致住院患者健康教育不全面、不連貫。應(yīng)用健康教育路徑能有效協(xié)調(diào)護(hù)士的健康教育工作，引導(dǎo)所有護(hù)士必須按照路徑進(jìn)行［4］。這使得健康教育更加規(guī)范、具體，克服了對患者進(jìn)行健康教育的盲目性及隨意性。

3.3 增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。通過對試驗(yàn)組患者及家屬實(shí)施健康教育臨床路徑，幫助患者及家屬了解了醫(yī)療和護(hù)理的詳細(xì)過程和時(shí)間安排。而且護(hù)理人員主動(dòng)向患者及家屬了解有關(guān)問題和內(nèi)容，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流和溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度［5］。同時(shí)也促進(jìn)了他們對護(hù)理人員的交流與信任，使他們感到倍感重視。

3.4 實(shí)施健康教育路徑有效降低了術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間應(yīng)堅(jiān)持四肢功能鍛煉，這不僅可以有效地預(yù)防肌肉萎縮，而且對增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)、提高免疫狀態(tài)、促進(jìn)愈合、預(yù)防并發(fā)癥等均有益［6］。試驗(yàn)組通過實(shí)施健康教育路徑，有效提高了患者保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)參與意識(shí)，使其健康行為發(fā)生了很大變化，相關(guān)并發(fā)癥較對照組明顯減少。

1 Moon M，Woo YK，Lee KS，etal.Posterior instumentation and anterior interbody fusion for tuberculosis kyphosis of dorsal and lumhar spine.Spine，1995，20:1910-1916.

2 吳袁劍云，英立平主編.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊.第1版.北京:北京大學(xué)出版社，2002.78-84.

3 劉曉英，馬麗和.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑變異分析.中華護(hù)理雜志，2008，43:893.

4 王麗，牛艷萍.前列腺增生患者圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27:93.

5 劉宏達(dá)，趙潤平.強(qiáng)杰百草枯中毒患者救治流程的臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2010，45:11.

6 寧寧，侯曉玲，譚小波主編.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.208.