劉玉芳 薛娜娜 趙書云 牛志坤

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時可引起繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)病率為3% ～14%［2］。壓瘡是危重患者常見的并發(fā)癥之一，也是護理工作的一大難題。1994年美國健康照護政策與研究機構(agency for health care policy and research，AHCPR)指出傳統(tǒng)壓瘡護理方法中存在的許多不正確觀念，提出了改良的壓瘡護理方法。2011年1月至12月我院ICU采用改良的壓瘡護理方法預防護理壓瘡取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1～12月入住ICU患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，選擇壓瘡監(jiān)護評分≤16分202例，其中院前壓瘡38例，未出現(xiàn)壓瘡的高?；颊?64例。未出現(xiàn)壓瘡的高?；颊?64例，男93例，女71例;年齡19～80歲，平均55歲。壓瘡患者49例，院內(nèi)11例，院前壓瘡38例(男26例，女12例，年齡21～78歲)。隨機分為觀察組27例，對照組22例。2組患者病情、年齡、壓瘡分期差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組壓瘡患者評估分組列表 例

1.2 方法

1.2.1 觀察組:①用清水洗凈擦干骶尾部、足跟等受壓部位，貼以“安舒妥”傷口愈合快示格膠貼(10 cm×12 cm，5 cm×7 cm英國施樂輝有限公司生產(chǎn))保護皮膚。②Ⅱ期常規(guī)碘酒、酒精消毒局部皮膚，小水皰不需刺破，粘貼“安舒妥”Flexigrid;大水皰用無菌注射器抽出皰液體后貼“安舒妥”Flexigrid。③Ⅲ、Ⅳ期，方法是用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，常規(guī)消毒壓瘡周圍皮膚，用無菌紗布或棉簽蘸0.5%碘伏溶液(成飽和狀態(tài))直接濕敷壓瘡創(chuàng)面，待干后擠入清得佳凝膠，厚度為5 mm，再選用通氣性好的半透明膜敷料“安舒妥”Flexigrid，覆蓋在清得佳凝膠上，隔日或隔兩日用同樣方法換藥。④安舒妥Flexigrid磨損后及時更換。⑤每1～2小時翻身1次，不再按摩受壓部位。

1.2.2 對照組:按《護理學基礎》中壓瘡護理操作［1］。

1.2.3 療效標準［3］:創(chuàng)面完全愈合，痂皮脫落為痊愈;創(chuàng)面明顯縮小，無分泌物，肉芽組織正常生長為顯效;滲出液減少，創(chuàng)面無擴大為有效;創(chuàng)面無變化或擴大為無效。痊愈加顯效加有效視為總有效。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組壓瘡發(fā)生率比較 164例院前未出現(xiàn)壓瘡高危患者觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組壓瘡發(fā)生率比較

2.2 2 組壓瘡患者治療效果比較 壓瘡患者治療總有效率為100%，觀察組痊愈率92.6%，對照組痊愈率40.9%。見表3。

表3 2組壓瘡患者治療效果比較 例(%)

2.3 2 組壓瘡患者痊愈時間比較 壓瘡患者觀察組與對照組痊愈時間比較觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)。見表4。

表4 2組壓瘡患者痊愈時間比較±s

表4 2組壓瘡患者痊愈時間比較±s

組別 痊愈(例) 痊愈時間 t值 P值對照組(n=22)14.2±2.1 4.212 ＜0.01觀察組(n=27)9 25 12.3±2.3

3 討論

3.1 用“安舒妥”Flexigrid保護皮膚 壓瘡形成的原因是由于身體組織受壓過久，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激，加之全身營養(yǎng)不良等。良好的護理是防止壓瘡發(fā)生的前提。我院自2006年1月使用“安舒妥”Flexigrid，利用其防水、透氣的功能，貼于患者皮膚受壓部位，使之在皮膚表面形成保護膜保護皮膚，避免長期臥床的患者受摩擦力的損傷及尿糞和汗液的刺激。預防褥瘡貼用時間長達14 d。

3.2 使用清得佳凝膠清創(chuàng)、保持傷口濕潤 Ⅱ期壓瘡最短7 d，最長21 d，平均14.5 d可痊愈。特點:(1)清創(chuàng)Intrasite Gel會增加壞死組織與傷口基底層之間的水分，強化機體自我分解過程有效袪除壞死物質(zhì)，并可免去疼痛。(2)去痂Intrasite Gel通過水化降解壞死組織，可終止壞死細胞的堆積，從而防止腐痂的生成。保護新生組織，Intrasite Gel強大的濕潤功能可輕巧除去腐痂而不傷害到健康的組織。(3)促進肉芽組織生長，Intrasite Gel提供傷口最佳濕潤愈合環(huán)境，保證新生組織健康生長。(4)換藥時間，黑色焦痂及黃色腐組織每天更換，其余可根據(jù)滲液量酌情選擇。

3.3 避免按摩受壓部位 國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min退色，不會形成褥瘡，無需按摩。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力按摩時反而加重損傷使之進一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩［5］。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變形，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象［6］。

改良壓瘡護理方法是控制院內(nèi)壓瘡發(fā)生，和促進院前壓瘡愈合的有效手段，切實提高基礎護理質(zhì)量。應用改良壓瘡護理方法，加強患者住院期間各環(huán)節(jié)壓瘡的預防和護理，操作方法簡單易于推廣。即可減輕患者的痛苦有節(jié)省醫(yī)療費用，有明顯的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 崔炎主編.護理學基礎.第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001.156-160.

2 黃蜂.褥瘡護理近況.國外醫(yī)學護理學分冊，1995，14:195-197.

3 賴少燕，侯明菊，馬連英，等.聚維酮碘治療老年糖尿病壓瘡療效探討.護理學雜志，2004，19:21-22.

4 陶惠容，謝曉霞.褥瘡護理的研究近況.醫(yī)學文選，2000，19:973.

5 常鐵月.骨科患者褥瘡護理體會.中華中西醫(yī)學雜志，2006，12:20-21.

6 葛朝霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2006，2:80-82.