張慶哲 倪曉宇 穆艷麗 薛桂花

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億為慢性HBV感染，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)［1］。乙型肝炎是被世界衛(wèi)生組織列為全球第九大引起死亡的疾病。中國(guó)是乙型肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)的高發(fā)地區(qū)。我國(guó)一般人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%。慢性乙型肝炎患者約有2 300萬(wàn)例［2］。目前尚缺乏有效的根治手段，這不僅給患者的生理生活產(chǎn)生非常大的影響，同時(shí)容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題。眾所周知，慢乙肝患者大都在門診治療。國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性乙型肝炎的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，特別是國(guó)內(nèi)對(duì)住院的慢乙肝患者有關(guān)心理狀態(tài)方面的調(diào)查較多，但對(duì)門診患者的研究較少。本調(diào)查以門診慢乙肝患者為對(duì)象，探討其心理健康狀況及其影響因素，為制定門診慢乙肝患者的健康教育和心理干預(yù)措施提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)調(diào)查自2008年12月至2010年10月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院感染科門診就診的慢乙肝患者168例，均符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)同意參與調(diào)查者;(2)能承受調(diào)查負(fù)荷者;(3)無(wú)智力障礙者;(4)年齡在18歲以上。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括患者一般情況及SCL-90調(diào)查量表(Symptom Check List90)之90 項(xiàng)癥狀［4］。

1.2.1 一般情況:包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、就醫(yī)情況、患病年限、接受慢乙肝治療情況、每年看病花費(fèi)情況。

1.2.2 SCL-90癥狀清單:SCL-90主要評(píng)定“現(xiàn)在”或“最近一個(gè)星期”以來(lái)的主觀感覺?？勺栽u(píng)也可由醫(yī)護(hù)人員評(píng)定。SCL-90有10個(gè)因子，分別反映受試者相應(yīng)方面癥狀情況。通過(guò)因子分可了解癥狀分布特征。因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。總分＞160分或任一因子分＞2為陽(yáng)性，提示有心理問(wèn)題，得分越高越嚴(yán)重［5］。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前首先介紹此次調(diào)查的目的和意義，講解填寫問(wèn)卷的方法和注意事項(xiàng)。初中及以上文化程度者，可采用自評(píng)法，即由被調(diào)查人員自己填寫，當(dāng)場(chǎng)收回;文化程度較低或書寫不方便者由調(diào)查員逐項(xiàng)詢問(wèn)(不能誘導(dǎo)患者)后，由調(diào)查員填寫。共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收有效問(wèn)卷168份，回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)及多元回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 共調(diào)查168例慢乙肝門診患者。其中男性患者122例占72.62%，女性患者46例占27.38%;以30～50歲為主，占總?cè)藬?shù)的75.59%;初中文化程度居多，占63.28%。27.38%的為首次到本院就診。被調(diào)查對(duì)象的家庭人均月收入1 000～2 000元，用于看病的花費(fèi)為每年2 000～5 000元。

2.2 慢乙肝患者SCL-90得分情況分析 168名門診患者SCL-90總均分為(1.85±0.46)分，高于常?？偩?1.44±0.43)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從各因子得分情況來(lái)看，除強(qiáng)迫、偏執(zhí)和精神病性三個(gè)因子與常模組無(wú)差別外，調(diào)查組其他各因子得分均顯著高于常模組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組SCL-90量表各因子分值比較分，±s

表1 2組SCL-90量表各因子分值比較分，±s

因子 病例組(n=168) 常模組(n=1 388) t值 P值軀體化1.83±0.44 1.37±0.48 11.83 0.001強(qiáng)迫 1.69±0.48 1.62±0.58 1.50 0.133人際關(guān)系 2.37±0.55 1.65±0.51 17.13 0.000抑郁 2.39±0.51 1.50±0.59 18.73 0.000焦慮 2.58±0.37 1.39±0.43 34.36 0.000敵對(duì) 1.66±0.49 1.48±0.56 3.99 0.002恐怖 1.31±0.44 1.23±0.41 2.37 0.018偏執(zhí) 1.49±0.45 1.43±0.57 1.32 0.189精神病性 1.33±0.39 1.29±0.42 1.17 0.240總均分1.85±0.46 1.44±0.43 11.78 0.001

2.3 慢乙肝患者心理狀況影響因素分析 分別以慢乙肝患者抑郁因子分值和焦慮因子分值為因變量，以下表因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析。見表2。

表2 慢乙肝患者焦慮和抑郁影響因素分析

2.3.1 慢乙肝患者抑郁狀況影響因素多元回歸分析:年輕的患者抑郁情況要重，年齡越大的患者反而抑郁程度較輕。家庭收入越低越容易抑郁。同時(shí)隨著文化程度提高、患病時(shí)間延長(zhǎng)、就診次數(shù)增加抑郁的情況越嚴(yán)重。見表3。

表3 慢乙肝抑郁狀況多元回歸分析結(jié)果

2.3.2 慢乙肝患者焦慮狀況影響因素多元回歸分析 慢乙肝患者焦慮狀況女多于男，年齡越小、文化程度越高、看病花費(fèi)越大越容易出現(xiàn)焦慮問(wèn)題。見表4。

表4 慢乙肝患者焦慮狀況影響因素多元回歸分析結(jié)果

3 討論

慢乙肝是國(guó)內(nèi)外無(wú)特效治療的疾病。具有病程遷延，根治率低，易復(fù)發(fā)，并易導(dǎo)致嚴(yán)重合并癥等特點(diǎn)，反復(fù)多次就診給患者的精神、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大壓力，直接威脅著患者的身心健康［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，乙肝患者心理精神問(wèn)題已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，社會(huì)心理因素對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展預(yù)后和生存質(zhì)量的影響愈來(lái)愈受到人們的重視［7］。

本研究結(jié)果表明，門診慢乙肝患者存在著明顯和廣泛的心理問(wèn)題，各因子總均分明顯高于國(guó)內(nèi)常模。尤其是在人際關(guān)系、焦慮、抑郁和軀體化上，敵對(duì)情緒和恐怖同樣也有差異，這一結(jié)果與許多的報(bào)道相近［8-11］。慢乙肝患者在任何事情中對(duì)自己缺乏信心，擔(dān)心周圍的人害怕被傳染而遠(yuǎn)離自己，很多患者感到人際關(guān)系緊張［12］。因此患者感到自卑、敏感、孤獨(dú)、敵意和不公平，隨著病程的延長(zhǎng)、病情的加重，患者的敵對(duì)態(tài)度和猜疑就更加嚴(yán)重［13］。

抑郁和焦慮是慢乙肝患者出現(xiàn)較多而且較典型的心理問(wèn)題，本研究詳細(xì)分析了兩種心理問(wèn)題的影響因素，將為制定門診慢乙肝患者的健康教育和心理干預(yù)措施提供有價(jià)值的依據(jù)。針對(duì)主要的影響因素，在門診做好重點(diǎn)人群的、有的放矢的宣教工作，提高患者的療效和生活質(zhì)量，應(yīng)該成為門診護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 Ganem D，Prince AM.Hepatitis B virus infection natural History and clinical consequences.Nengl JMed，2004，350:1118-1129.

2 Lu F，Zhuang H.Managementof hepatitis B in China.Chin Med J，2009，122:1-2.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

4 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.17-27.

5 吳范武，金子環(huán).癥狀自評(píng)量表調(diào)查研究中統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13:397-399.

6 王丹民.慢性乙肝患者心理狀態(tài)調(diào)查分析及干預(yù).安徽醫(yī)藥，2007，11:440-441.

7 Tan NC，Cheah SL，Teo EK，et al.Patientswith chronic hepatitis B infection wath is their quality of life.Singapore Med J，2008，49:682-687.

8 郭夕珍，付益軍.慢性乙型肝炎患者的健康教育.四川醫(yī)學(xué)，2006，27:428-429.

9 張萍.淺談慢性乙型肝炎的心理治療.新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，6:233-234.

10 劉萍，黎義錦，蔡巧玲.慢性乙型肝炎患者心理特點(diǎn)和生活質(zhì)量分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26:160-162.

11 林雪紅，張素華，易冬娟.慢性乙型肝炎患者SCL-90心理狀況分析與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4:1-3.

12 曹茂桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理影響分析.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3:22-23.

13 鄭穎.慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理.中外醫(yī)療-現(xiàn)代護(hù)理，2009，6:133.