于淑婧 李國(guó)宏 杜乃哲 于翠娟

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種簡(jiǎn)便、有效，已在我國(guó)廣泛使用的避孕方法，在保護(hù)女性健康和我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，隨著研究的深入，IUD也在不斷更新和改善。但日常工作中仍可見(jiàn)到IUD放置后異常子宮出血的患者。為探討武強(qiáng)縣婦女放置IUD后異常子宮出血者與支原體、衣原體感染的關(guān)系，本研究對(duì)比檢測(cè)了放置IUD后異常出血者和無(wú)異常出血者宮頸解脲支原體(ureaplasma urealyticum，UU)和衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)的感染情況，以便做到有針對(duì)性的預(yù)防，保護(hù)女性健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院婦科就診的患者125例(異常出血組)，均為IUD放置1年以上，出現(xiàn)子宮異常出血者(包括月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等)，年齡23～50歲，平均年齡(35±5)歲。并經(jīng)婦科檢查、B超、宮腔鏡或病理組織學(xué)檢查，除外節(jié)育環(huán)移位及引起出血的其他病癥如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢病變、宮頸感染及功血等。取同期就診、放置IUD后無(wú)異常出血的145例其他疾病患者作對(duì)照組，年齡24～51歲，平均年齡(35±6)歲。2組年齡等一資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集:標(biāo)本采集時(shí)間統(tǒng)一定于在陰道出血停止3～7 d內(nèi)。內(nèi)窺鏡擴(kuò)張陰道后，首選用無(wú)菌干棉球擦去宮頸分泌物，再用女用取材拭子置入宮頸口1～2 cm，停留10～30 s后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1～2周后取出，放入干燥無(wú)菌試管內(nèi)送檢。

1.2.2 檢測(cè)方法:CT檢測(cè)采用ELISA法，UU采用培養(yǎng)法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用

χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT、UU的檢測(cè)結(jié)果IUD異常出血組CT及UU陽(yáng)性率分別為28%和55.20%;對(duì)照組CT及UU陽(yáng)性率分別為6.89%和13.10%。IUD異常出血組的CT和UU陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

表1 2組CT、UU檢測(cè)結(jié)果比較 例(%)

UU屬原核細(xì)胞微生物，在自然界中分布很廣。UU與女性生殖健康的關(guān)系最為密切，許多泌尿生殖道感染癥、圍產(chǎn)期感染和不育癥等都與UU有關(guān)。UU感染后，患者大多無(wú)明顯癥狀，很難被患者覺(jué)察，也容易易造成醫(yī)生漏診。CT是一類(lèi)在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450 nm。女性患者多數(shù)癥狀很輕，或者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，因此常被忽略。UU和CT導(dǎo)致的生殖道感染病例較多也與多數(shù)患者癥狀隱匿有關(guān)［1，2］。

IUD作為一種安全有效、長(zhǎng)效、可逆的避孕措施，已成為我國(guó)城鄉(xiāng)廣大育齡女性的主要避孕措施［3，4］。但放置IUD后一定比例的女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，關(guān)于IUD的研究一直在不斷深入和逐漸改善中。IUD放置后出現(xiàn)子宮的異常出血是最常見(jiàn)的IUD并發(fā)癥。目前認(rèn)為出血原因是多重因素共同作用的結(jié)果，比如IUD的機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)水腫、壞死和表淺潰瘍等炎癥反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)。也有認(rèn)為和細(xì)菌或病毒感染有關(guān)、IUD移位等有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者CT及UU陽(yáng)性率分別為6.89%和13.10%。異常出血組CT、UU陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果類(lèi)似［5］。提示IUD放置后的異常出血與生殖道感染CT、UU相關(guān)。

在基層醫(yī)院，要嚴(yán)格掌握放置IUD的適應(yīng)癥和禁忌證。IUD放置前是否應(yīng)進(jìn)行CT和UU的檢測(cè)值得深入觀(guān)察研究。在基層尤其應(yīng)在廣大育齡婦女中應(yīng)大力開(kāi)展生殖健康教育，以降低放置IUD后子宮異常出血的發(fā)生率，從而提高IUD的使用率，更好發(fā)揮其作用。

1 李艮亮，華杰.女性生殖道感染的病原學(xué)分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22:95-96.

2 于艷麗.女性生殖道支原體和衣原體感染的臨床表現(xiàn)及診治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2:71-79.

3 李瑛，李少麗主編.計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與防治指南.第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003.103.

4 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.387.

5 顏雙鯉，郭曉?xún)€，潘建英，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器后異常出血與衣原體、支原體感染關(guān)系的探討.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，31:124-125.