佘志婉 張新玲 薛立軍 童和平

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏所致，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。PS具有降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮的功能，能提高NRDS療效，降低新生兒病死率［1］，但是需要?dú)夤軆?nèi)給藥而且價格昂貴，難以作為預(yù)防性用藥在臨床推廣應(yīng)用。近年有研究報道，氨溴索能促進(jìn)PS的生成，可用于預(yù)防和生后NRDS的治療［2］。為減少NRDS的發(fā)病率，我院2008年6月至2011年5月應(yīng)用氨溴索、PS預(yù)防NRDS的發(fā)生、發(fā)展，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2011年5月在我院產(chǎn)科分娩，且符合入選條件的105例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為3組，其中氨溴索組(A組)35例，PS組(B組)35例，未預(yù)防用藥組(C組)35例。排除孕婦合并妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、雙胎和多胎妊娠、產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)感染、新生兒先天性心臟病、新生兒重度窒息、新生兒感染等疾病。3組新生兒在性別比、分娩方式、胎齡、體重、出生后1、5、10 min阿氏(Apgar)評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組臨床資料比較n=35，±s

表1 3組臨床資料比較n=35，±s

組別 男(例) 順產(chǎn)(例) 胎齡(周) 體重(kg) Apgar 10 min A組 19 28 32.9±2.4 2.6±0.4 5.1±0.6 6.9±0.5 8.6±0.評分生后1 min 生后5 min 生后32 B組 20 27 33.2±2.3 2.6±0.4 5.0±0.6 6.9±0.4 8.6±0.4 C組 21 29 32.8±2.4 2.5±0.4 5.1±0.6 7.0±0.4 8.7±0.4

1.2 研究方法 全部早產(chǎn)兒入院后均常規(guī)給予吸氧、保暖、吸痰等對癥及支持治療，完善血常規(guī)、生化、胸片等檢查。A組給予氨溴索(廠家:德勃林格殷格翰藥廠，批號:H20080429)預(yù)防，斷臍后經(jīng)臍靜脈推注氨溴索15 mg，時間不少于5 min，然后每天以30 mg/kg，分2～4次靜脈給藥，連用1～3 d。B組加用PS(固爾舒，廠家:意大利微西制藥，批號:H20080429)治療，PS每次按100 mg/kg計算，用藥前先將藥瓶置于37℃溫水中預(yù)熱，給患兒充分吸痰，然后將PS緩慢注入氣管分叉處，分左右側(cè)臥位均等注入。C組不采用預(yù)防性用藥。如患兒一旦確診為NRDS［3］，則按照NRDS治療原則進(jìn)行綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 3組患兒臨床表現(xiàn)、生命體征、血氧飽度、NRDS發(fā)生率、發(fā)生時間、發(fā)生NRDS病例的病情、并發(fā)癥及病死率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組NRDS發(fā)生率、發(fā)病時間比較 A、B組NRDS發(fā)生率較C組明顯降低(P＜0.05);A、B組NRDS發(fā)病時間較C組明顯延長(P＜0.01)，A、B組NRDS發(fā)病時間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組NRDS發(fā)生率及發(fā)病時間比較n=35，±s

表2 3組NRDS發(fā)生率及發(fā)病時間比較n=35，±s

注:與B組比較，*P ＜0.05;與C組比較，#P ＜0.05，△P ＜0.01

組別 NRDS發(fā)生率［例(%)］ 發(fā)病時間(h)A組 5(14.29)# 9.8±1.0＊△5.7±0.6 B組 4(11.43)# 10.7±2.4△C組 13(37.14)

2.2 3 組NRDS患兒病情分級比較 按照病情程度和臨床表現(xiàn)可將胸片改變分為4級［3］，A組5例，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級3例;B組4例，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級2例;C組Ⅰ級1例，Ⅱ級2例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。A、B組的NRDS患兒病情分級，與C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 3 組發(fā)生NRDS并發(fā)癥、住院時間及病死率比較 C組的肺動脈高壓、肺部感染、動脈導(dǎo)管未閉、缺氧缺血性腦病(HIE)等并發(fā)癥的發(fā)生率，均明顯高于A、B組(P＜0.05);A、B組住院時間較C組縮短(P＜0.05);A、B、C組的病死率為40.0%、25.0%、46.15%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組發(fā)生NRDS并發(fā)癥、住院時間及死亡情況比較 例(%)

3 討論

NRDS臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，確診根據(jù)其出生史、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)及典型的X線征象。一旦發(fā)病其死亡率高，國外報道占早產(chǎn)兒死亡原因的 50% ～70%［4］。NRDS系肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌PS不足所致。PS缺乏導(dǎo)致廣泛肺萎陷和肺順應(yīng)性下降，發(fā)生廣泛肺不張，造成肺內(nèi)氣血短路，肺泡表面及細(xì)支氣管表面附著滲出纖維蛋白形成嗜伊紅膜，限制了氣體交換，因此產(chǎn)生低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。30周內(nèi)出生的早產(chǎn)兒肺內(nèi)PS含量未到達(dá)足月兒的10%，胎齡＜28周者NRDS發(fā)生率為60% ～80%，32～36周者發(fā)生率為15% ～30%，故胎齡＜30周者，提倡預(yù)防性使用PS［5］。采用外源性PS預(yù)防或替代治療是針對NRDS病因的特效療法［6］，但其需要?dú)夤軆?nèi)給藥而且價格昂貴，難以作為預(yù)防性用藥在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

有研究表明，鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦)除了具有促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物排出外，能刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，還有抗氧化損傷和抗炎癥反應(yīng)作用，多種功能協(xié)同作用促進(jìn)肺的發(fā)育成熟，減輕肺的損傷，對早產(chǎn)兒不成熟的肺有一定的保護(hù)作用［7］。羅洪霞［8］報道，及時、大劑量使用鹽酸氨溴索后能有效預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒能減輕癥狀，改善肺部通氣狀況。沐舒坦對NRDS患者肺功能有明顯的保護(hù)作用，同時具有價格便宜、安全性大、不良反應(yīng)少、易使用等優(yōu)點(diǎn)［9］，值得在NRDS的預(yù)防中廣泛應(yīng)用。

本研究應(yīng)用氨溴索、PS兩種方法預(yù)防NRDS，結(jié)果顯示:氨溴索、PS組的NRDS發(fā)生率分別為11.43%、14.29%，未預(yù)防組為達(dá)37.14%，提示氨溴索、PS預(yù)防用藥組的NRDS發(fā)生率明顯降低;預(yù)防用藥組的NRDS病例并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均降低，考慮與呼吸機(jī)輔助呼吸時間縮短有關(guān);雖3組間的病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但非預(yù)防組死亡人數(shù)明顯高于預(yù)防組，考慮NRDS病例過少所致的。PS組發(fā)病時間較氨溴索組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示PS起效較快，氨溴索起效較慢，故對于病情危重、孕周＜30周的患兒，選擇PS防治的效果更佳。

綜上所述，氨溴索、PS預(yù)防NRDS均有良好的療效，由于氨溴索起效較慢，PS起效快，臨床可視病情和患者家屬經(jīng)濟(jì)條件選擇性使用。

1 趙鳳英，石小湘，鄭曉翠，等.固爾蘇在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用與觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14:76-77.

2 曹光哲，王建波.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50:108-109.

3 胡亞美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，458-461.

4 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18:643-646.

5 連朝輝，楊傳中，朱小瑜.肺表面活性物質(zhì)對肺透明膜病早產(chǎn)兒呼吸機(jī)治療條件影響的觀察.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18:163-164.

6 陳德斌，包英，張有龍.氨溴索和肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的對比觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3:5-6.

7 王如美，趙璐，許巖麗.氨溴索與固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效對比.中國婦幼保健，2006，21:2090-2091.

8 羅洪霞.鹽酸氨溴索預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:46-74.

9 范燕丹，文志良.不同劑量鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11:771-772.