王宇澄 LISA YUAn 趙 鐸 王大力 李 健

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300193）

更年期是指女性在絕經(jīng)期前后的一段時(shí)期，時(shí)間跨度為5年～10年。由于卵巢功能衰退，引起下丘腦－垂體－卵巢軸內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，包括：潮熱、汗出異常、失眠、心悸、煩躁、性欲減退、頭暈耳鳴、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感覺異常、抑郁焦慮、疲倦等癥狀，稱為更年期綜合征。失眠往往是歐洲更年期婦女的重要主訴之一，其發(fā)病率達(dá)52～70%。由于西藥的副作用明顯，一部分歐州婦女轉(zhuǎn)而選擇中醫(yī)治療?；谑甙Y與更年期綜合征在病機(jī)上有共同之處－臟腑陰陽失衡，筆者在瑞士工作期間以針推“調(diào)和陰陽法”從治療失眠入手，治療歐州婦女更年期綜合征35例，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察的35例患者來自瑞士中醫(yī)中心（TCMswiss AG）所屬的14家中醫(yī)診所，就診前均經(jīng)當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生（Facharzt）診斷為更年期綜合征。經(jīng)我們再次診斷，符合更年期綜合征及失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。組內(nèi)患者白種人29例，拉美種裔6例；年齡47～53歲；病程8～12個(gè)月。MI評(píng)分16分以下的（輕度）的7例，17～36分（中度）23例，37分以上的（重度）的5例。其中肝腎陰虛型17例，脾腎陽虛型5例，心脾兩虛型7例，肝火偏旺型6例。

西醫(yī)診斷 依據(jù)《現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)》［1］、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］符合更年期綜合征、非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］“絕經(jīng)前后諸癥”分為肝腎陰虛、腎陽虧虛、心脾兩虛、肝火偏旺等證型。

治療方法針刺：主穴：百會(huì)、涌泉、四神聰、神門、關(guān)元、太溪。隨癥加減：肝腎陰虛型配三陰交；脾腎陽虛型關(guān)元穴加灸；心脾兩虛型配血海、足三里；肝火偏旺型配太沖。

推拿手法：以掌跟及拇指推法施術(shù)于督脈與膀胱經(jīng)。具體操作：患者取俯臥位，治療者以掌根推法及一指禪推法交替施于膀胱經(jīng)及督脈，方向由骶部至頭部，并于五臟腧穴處著重點(diǎn)按，手法共約15min；患者仰臥針刺：百會(huì)、涌泉、太溪、太沖采用0.25×25mm毫針刺入約15mm，四神聰點(diǎn)刺2mm，神門直刺5mm，關(guān)元、血海、足三里等穴用0.25×40mm毫針直刺30mm。雙側(cè)取穴，不行補(bǔ)瀉，留針45min。

由于歐洲的特定環(huán)境如：治療習(xí)慣、保險(xiǎn)條例、作息制度等因素的限制，不能與國內(nèi)患者一樣連續(xù)治療。我們采取如下方法：治療開始后的前4周2次／周；第5周開始，1次／周，共計(jì)治療12次，時(shí)間跨度為8周。從治療開始之日算起，12周后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］采用國際通用的睡眠效率值評(píng)定失眠的療效，具體為：痊愈：睡眠率≥75%；顯效：睡眠率≥65%；有效：睡眠率≥55%；無效：睡眠率＜40%。睡眠效率＝實(shí)際睡眠時(shí)間／上床至起床總時(shí)間×100%。

更年期綜合征的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］采用MI比值的方法評(píng)定更年期綜合征的療效，具體為：顯效：MI比值＜15%；有效：15%≤MI比值≤50%；無效：MI比值＞50%。

Kuppermann Index（MI）量表涉及更年期綜合征的11個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀賦予1～4不等的權(quán)重系數(shù)及0～3不等的程度因子等級(jí)，二者的乘積即是該癥狀的評(píng)分?？偡譃?4分，得分越高表明病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Splus 8.1軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用F檢驗(yàn)的方法比較方差是否有齊性。方差無顯著差異、有齊性的，采用有齊性的t檢驗(yàn)分析；方差有顯著差異、無齊性的，采用無齊性的t檢驗(yàn)分析。

治療效果 失眠癥、更年期綜合征的療效 見表1。

表1 患者失眠癥狀及更年期綜合征療效表

從表1可見，失眠癥的愈顯率為54.2%，更年期綜合征的顯效率為54.3%，總有效率均為85.7%，且兩者的療效成正比關(guān)系。

治療前后睡眠效率比較 見表2。

表2 治療前后睡眠效率比較（%）

表2顯示，治療8w后睡眠效率較治療前有顯著增加（P＜0.01）。

治療前后Kupperman量表評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后Kupperman量表評(píng)分比較

表3顯示，治療前、后Kupperman積分變化有顯著性差異（P＜0.01），提示治療后患者更年期癥狀改善明顯。同時(shí)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，本法對(duì)輕度及中度的更年期綜合征患者的治療效果較好，對(duì)重度的更年期綜合征患者療效不滿意。

討 論更年期綜合征在中醫(yī)典籍里并無明確記載，其伴隨癥狀分別論述于其他疾病，現(xiàn)代始稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”。其主癥失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”。無論其作為一種獨(dú)立的疾病還是作為更年期綜合征的一個(gè)癥狀，盡管其病機(jī)呈多樣化，但主要以虛證為主［6］，陰陽不交，陽不入陰。雖然涉及五臟六腑，但與心、腎二臟最為相關(guān)。其根本病機(jī)在于中醫(yī)腦－心－腎軸功能失調(diào)，導(dǎo)致水火不濟(jì)，臟腑陰陽失衡，元神失于滋養(yǎng)，心神無以處物［7］。在機(jī)理上與更年期綜合征下丘腦－垂體－卵巢軸的功能失調(diào)極其相似－－腎陰虛為先（天癸將竭，卵巢退化），虛陽浮越（器官功能亢進(jìn)），繼則耗傷陽氣，陰陽俱損，及至陰陽兩虛?，F(xiàn)代研究表明，更年期綜合征患者大多伴有焦慮、抑郁情緒，有學(xué)者指出這種情緒與失眠具有共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)［87］。由此，使我們在治療更年期綜合征時(shí)，從其諸多癥狀之中找到了一個(gè)切入口。

“調(diào)和陰陽”是治療的關(guān)鍵。督、任二脈同源而歧路，交匯于頭部。如經(jīng)線之分地球?yàn)槿找梗瑢⑷梭w分為陰陽。督脈入于腦，并通過絡(luò)脈與膀胱經(jīng)相溝通，為“諸陽之海”，總督一身之陽氣，百會(huì)為其巔而匯諸陽；任脈為“陰脈之?！?，總?cè)我簧碇幗?jīng)，關(guān)元為其要而匯三陰。采用迎隨補(bǔ)法推督脈及膀胱經(jīng)，振奮陽氣，使虛陽歸元；對(duì)五臟腧穴的刺激，亦可激發(fā)五臟之經(jīng)氣。刺法：百會(huì)配涌泉，意在使天地之氣相應(yīng)，溝通上下“則陽得陰助，而生化無窮；陰得陽升，而泉源不竭”；百會(huì)配關(guān)元，以交通陰陽之經(jīng)氣而“晝精夜瞑”；太溪配神門，二者乃少陰經(jīng)之原穴及本經(jīng)之輸穴，能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、扶正補(bǔ)虛、交通心腎，元神得滋養(yǎng)，心神以致用；四神聰配涌泉具有安神鎮(zhèn)靜之作用。諸穴配合共奏“陰平陽秘，精神乃治”之功。隨證之配穴，可調(diào)理各臟腑功能之偏衰偏盛，以增強(qiáng)療效。

多數(shù)患者對(duì)失眠存在著心理評(píng)估障礙，往往會(huì)加重更年期綜合征的其他伴隨癥狀進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重病情。因此，從治療失眠著手治療更年期綜合征不失為改善更年期癥狀的正確思路與有效方法。

本療法的特點(diǎn)在于：第一，采用推拿手法既減少了針刺的穴位，又可使患者身心得以安慰，情緒得以放松，緩解患者對(duì)針刺的恐懼心理，達(dá)到身心同治之目的；第二，針刺穴位少，不做補(bǔ)瀉手法（經(jīng)絡(luò)、穴位具有雙向調(diào)節(jié)作用），治療次數(shù)少，患者容易接受；第三，可操作性強(qiáng)，不會(huì)因不同個(gè)體的操作差異對(duì)療效產(chǎn)生明顯影響，適合在國外推廣。該法簡單但療效較好的原因可能在于：人種和體質(zhì)與國人不同、飲食結(jié)構(gòu)不同、生活方式不同、治療依從性較好。關(guān)于這個(gè)問題尚需進(jìn)一步探討。

參考資料

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［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：175，241.

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