劉 瑜 北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 （北京 100054）

藿樸夏苓湯源于清代石壽棠編著的《醫(yī)源·濕氣論》，為濕在氣分而設(shè)。由藿香、姜半夏、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉、薏苡仁、白蔻仁、杏仁組成［1］。具有解表化濕的功效，原以治療濕溫為主，但現(xiàn)代常用于內(nèi)、婦、兒、皮膚各科，治療濕熱合邪所致，濕重于熱的疾病，有的疾病雖非屬濕溫范疇，但也可獲得很好療效［3］。2010年6月至2012年2月，筆者跟隨廣安門中醫(yī)院倪青主任采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲狀腺功能亢進癥（脾胃濕熱型）42例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料83例均為醫(yī)院門診患者，隨機分為2組。治療組42例，男24例，女18例；年齡54.7±9.3歲；病程（5.6±1.8）年；病情：輕度8例，中度14例，重度20例。對照組41例，男23例，女18例；年齡55.6±8.9歲；病程（5.8±1.6）年；病情：輕度9例，中度14例，重度18例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照《內(nèi)科學》中有關(guān)甲狀腺功能亢進癥的診斷標準制定。排除有嚴重肝病、腎病、精神類疾病等原因引起的甲亢患者。

中醫(yī)辨證 參照文獻標準辨證屬脾胃濕熱型。癥見：甲狀腺腫大，心慌、出汗，伴肢體困倦、肌肉煩痛、胸脘痞悶、大便溏而不爽，噯氣，嘈雜泛酸，腹脹，舌紅、苔黃厚或膩，脈滑或緊。

治療方法對照組：忌碘飲食，注意休息。丙基硫氧嘧啶250mg／d，分3次口服，每周減50mg／d，減到每日150mg／d。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加服藿樸夏苓湯加減治療。藥用：茯苓、豬苓、薏苡仁各30g，藿香、佩蘭、厚樸、澤瀉各10g，姜半夏9g。加減：心慌胸悶加丹參30g，檀香6g；伴甲狀腺結(jié)節(jié)加貓爪草、夏枯草各15g；急躁易怒加柴胡、炒枳殼各10g；夜寐多夢加酸棗仁15g，夜交藤、合歡皮各30g；胃脘飽脹、納差加炒神曲、炒谷麥芽、雞內(nèi)金各15g，砂仁6g；汗出乏力加浮小麥30g，五味子15g；浮腫加冬瓜皮、冬瓜子各15g，便秘加大黃6g等。每日1劑，水煎兩次取汁400mL，分早晚2次空腹服，4周為1療程。2療程結(jié)束后復查甲狀腺功能五項。

療效標準臨床控制：癥狀消失，體重恢復到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度以上，突眼征下降1級以上，相關(guān)的理化檢查恢復正常。顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級，相關(guān)理化檢查基本正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關(guān)的理化檢查有所改善。無效：癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無改善。臨床控制、顯效及有效計為總有效率。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈12例，顯效15例，有效14例，無效l例，總有效率97.62%；對照組臨床痊愈7例，顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率78.05%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

兩組TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指標的比較治療前，兩組之間 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指標均無顯著差異（P＞0.05，見表2）。與治療前比較，兩組治療后血清TT3、TT4、FT3、FT4均明顯下降（P＜0.001，見表2），血清TSH 明顯上升（P＜0.00l，見表2）。兩組治療后比較，血清TT3、TSH差異有顯著性（P＜0.01，見表2）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等指標的比較

討 論甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，是在遺傳基礎(chǔ)上因精神和環(huán)境因素而誘發(fā)的器官特異性自身免疫性甲狀腺疾?。?］。中醫(yī)學把甲亢歸其屬“癭氣”、“虛癆病”等范疇，并認為多由情志不遂、內(nèi)傷、水土失宜、郁久化熱，導致氣滯血瘀、痰濕凝聚，治以苦降辛通，化濕清熱，調(diào)和脾胃為法。藿樸夏苓湯方中藿香味辛微苦，氣味芬芳，能助中州清氣，善化濕濁；半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞；茯苓、薏苡仁益氣健脾滲濕，以絕生痰濕之源。諸藥組成，標本兼治，共奏化濕清熱，健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，藿香具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，對胃腸道平滑肌呈雙向調(diào)節(jié)作用［3］；茯苓的主要化學成分為茯苓多糖，具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎、抗氧化，保肝等多種功能［2，3］；半夏、甘草能拮抗炎性反應物質(zhì)所致的變態(tài)反應和攻擊因子，有利于炎癥的消除，尤其是半夏對異常狀態(tài)下的胃腸功能的雙向調(diào)節(jié)起重要作用。本文中，倪青主任在叮囑患者禁食海產(chǎn)品、辛辣刺激物，避免劇烈運動，生活規(guī)律、注意休息，保持情緒穩(wěn)定，使用丙基硫氧嘧啶等西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，加用中藥治療甲亢（脾胃濕熱型）患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的觀察組總有效率高于西醫(yī)對照組；與治療前比較，兩組患者治療后血清TT3、TT4、FT3、FT4均明顯下降，血清TSH 明顯上升。兩組治療后比較，血清TT3、TSH差異顯著性。提示觀察組療效要優(yōu)于對照組，可以明顯改善甲亢患者血清甲狀腺激素水平，尤其是TT3、TSH。臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治法在改善癥狀、體征方面，療效均明顯優(yōu)于單用西藥治療。

［1］常麗萍，呂軍影，闕鐵生等.藿樸夏苓湯的文獻研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2207－2208.

［2］熱娜古麗·斯迪克，阿西彥·麥合木提，阿布力克木·吐爾地.甲亢性肝損害141例臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：57.

［3］任守忠，靳德軍，張俊清，等.廣藿香藥理作用研究進展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2006，8（8）：27－29.

［4］劉 林，霍志斐，史樹堂，等.茯苓多糖的藥理作用概述［J］.河北中醫(yī)，2010，9（32）：1427－1428.