韓衛(wèi)軍 河北省張家口社會(huì)福利總院（張家口 075000）

臨床資料2008年4月至2010年6月我院住院患者84例，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，第3版復(fù)發(fā)性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)分＞20；復(fù)發(fā)≥2次，年齡＜60歲。排除器質(zhì)性病癥，無(wú)精神活性物質(zhì)應(yīng)用史，有較好的理解能力；患者及家屬知情同意按就診順序標(biāo)號(hào)，單號(hào)為治療組（西酞普蘭聯(lián)合安神補(bǔ)心丸），雙號(hào)為對(duì)照組（單用西酞普蘭）。治療組43例，完成39例，其中，男19例；女20例；年齡18～48歲，平均（35.2±11.2）歲，病程l～9年平均（5.9±2.7）年。對(duì)照組41例，完成39例。其中，男21例，女18例，年齡21～54歲，平均（39.2±8.7）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.4）歲。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法清洗期1周。兩組均給予西酞普蘭40mg／d，治療組給予安神補(bǔ)心丸，藥物組成：丹參、五味子、石菖蒲、旱蓮草、生地黃、菟絲子、珍珠母、夜交藤、合歡皮、女貞子，以上藥物各300g，干燥后共為細(xì)未，水泛為丸，如綠豆大。15粒／次，3次／d，口服。療程4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD及治療中出現(xiàn)癥狀量表（TESS）與治療前及治療1、2、4周進(jìn)行評(píng)定。療效按HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

采用SPSS11.0軟件包，組間數(shù)據(jù)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)

治療結(jié)果兩組HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），治療后兩組的各次評(píng)分均有顯著下降（P＜0.01）；治療2～4周，以治療組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01或（P＜0.05）），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組不良反應(yīng)比較 兩組均有少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、便秘、排尿障礙等反應(yīng)，均不嚴(yán)重，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

討 論抑郁癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者社會(huì)功能明顯減低，自殺危險(xiǎn)性高。其發(fā)病機(jī)理從生物學(xué)角度認(rèn)為是腦內(nèi)5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NE）遞質(zhì)減少而致抑郁情緒產(chǎn)生［1］西酞普蘭是選擇性再攝取抑制劑，對(duì)焦慮癥抑郁癥等5－羥色胺功能障礙的患者有很好的治療作用［2］通過(guò)阻斷5－羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮其抗抑郁作用，同時(shí)，它對(duì)多巴胺（DN）的重吸收也有一定的阻斷作用［3］。各種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）治療各種抑郁癥均顯示良好的療效和安全性［4］中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥乃為情志所傷，肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致［5］倘若日不愈，必傷及氣血，從而使機(jī)體抵抗力下降。中醫(yī)臨床多把西醫(yī)的抑郁癥歸為郁癥范疇。目前中醫(yī)界普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生皆因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。臨床上表現(xiàn)為憂思郁怒，多思善慮，表情淡漠，多喜獨(dú)處，善悲欲哭，神疲倦怠，納少腹脹，倦怠乏力，心悸怔忡，失眠健忘。初病因滯而挾痰濕、食積、熱郁者多屬實(shí)證；久病由氣及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證［6］。中藥安神補(bǔ)心丸主要成分：丹參、五味子、石菖蒲、旱蓮草、生地黃、菟絲子、珍珠母、夜交藤、合歡皮、女貞子等。其功善治肝腎陰虧，血不養(yǎng)心所致之心悸、失眠，可養(yǎng)血安神，能使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)西酞普蘭聯(lián)合安神補(bǔ)心丸使西酞普蘭更好發(fā)揮其抗抑郁的功能，進(jìn)一步使抑郁癥患者的癥狀得以改善。

反復(fù)發(fā)作的抑郁癥，選用西酞普蘭雖然奏效，但如何盡快改善癥狀，縮短療程，使抑郁癥患者回歸社會(huì)是抑郁癥的重要課題，本研究表明，西酞普蘭聯(lián)合中藥安神補(bǔ)心丸能夠提高抑郁癥的效果，提示安神補(bǔ)心丸對(duì)抑郁癥有輔助治療作用。

［1］朱玉卿，臺(tái) 勇.氟西汀治療老年抑郁癥對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000，10（2）：116.

［2］蔡文治，金燕君，楊成龍.西酞普蘭與米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16：237－238.

［3］戴潤(rùn)珠，徐渭龍，楊麗雅，等.萬(wàn)拉法新治療抑郁癥46例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，10：946－947.

［4］Mendels J，Kiev A，F(xiàn)abre LF.Double－blind comparison of Citalopram and Placebo in depressed out－patients With Melancholia［J］.Depress Anxietg，1999，9（2）：54－60.

［5］張伯臾，董建華，周仲英，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：121.

［6］石 捷，陶建青，曾 強(qiáng)，等.解郁丸治療輕中度抑郁癥68例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（11）：1486－1488.