關(guān) 新，黃秀紅，楊秀娟

（漯河市第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

泌尿系感染（UTI）是常見的感染性疾病。絕大部分由細(xì)菌引起。隨著抗生素和免疫制劑、激素及介入性操作的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染和耐藥逐年上升。為了解我地區(qū)近來年泌尿系感染（UTI）的病原菌的菌群分布及細(xì)菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，提高治療效果，對(duì)我院2008年7月－2011年5月間，716例疑似泌尿系感染患者的中段尿標(biāo)本中分離出的368株病原菌的菌群分布及耐藥性情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 716例疑似泌尿系感染者均來自我院2008年7月－2011年5月住院或門診的患者，男312例，年齡17－70歲，平均年齡41歲，女404例，年齡13－72歲，平均年齡40歲。

1.2 標(biāo)本采集 男性患者排尿前清潔外陰及尿道口，取清晨第一次尿的中段尿，女性患者以導(dǎo)尿的方式取中段尿，置無菌試管立即送檢培養(yǎng)。

1.3 材料 血平皿、M－H、麥康凱及巧克力平皿均購(gòu)自，藥敏紙片購(gòu)自北京天壇生物制品公司。質(zhì)控菌株腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法 送檢標(biāo)本及時(shí)處理用無菌吸頭定量吸取10μl于血平皿、麥康凱、巧克力培養(yǎng)皿中，然后用無菌接種環(huán)涂抹，待表面干燥后，置35℃培養(yǎng)18－24 h，觀察菌落形態(tài)，計(jì)數(shù)生長(zhǎng)菌落數(shù)，菌落計(jì)數(shù)＞105 cfu／ml，有診斷意義。細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，藥敏試驗(yàn)采用K－B擴(kuò)散法，依據(jù)NCCLS2004版判讀結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女患者中段尿培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比 表1中716例患者女性404人，占56.4%，其中培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者259例，檢出率58.9%，男性312人，占43.6%，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者109例，檢出率為34.9%。

表1 感染患者性別構(gòu)成

2.2 病原菌的分布及構(gòu)成 表2顯示，泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占76.9%，其中以大腸埃希菌最為常見，占50.3%，革蘭陽(yáng)性菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌為主，占17.9%，真菌（以白色念珠菌為主）和產(chǎn)ESBLS的菌株亦較常見分別占1.9%和11.4%。

病原菌的耐藥情況：革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星有著較高的敏感性，大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星的耐藥率分別為0.6%、6.3%、18.6%，而對(duì)三代頭孢、喹諾酮類有著較高的耐藥率，大腸埃希氏菌對(duì)環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥率分別為62.5%、36.1%、35.4%。致泌尿系感染的陽(yáng)性球菌如表皮葡萄球菌對(duì)亞胺培南較為敏感耐藥率為9.3%，而對(duì)傳統(tǒng)使用的青霉素耐藥率高達(dá)96.0%，詳見表2。

表2 病原菌的分布與構(gòu)成

表3 主要菌株對(duì)常用藥物的耐藥率（%）

3 討論

結(jié)果表明，716例患者中，女性404人，男性312人，女性中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為58.9%，男性為34.9%，女性的發(fā)病率顯著高于男性（P＜0.01），這與女性泌尿生殖道生理結(jié)構(gòu)和男性的區(qū)別有關(guān)［1］。

從結(jié)果可以看出，我地區(qū)泌尿系感染病原菌的分布以G－桿菌為主，368例菌株中，G－桿菌283株占76.9%，其中以大腸埃希菌最為常見，占50.3%，此與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2］，同時(shí)說明，條件致病菌已成為泌尿系感染的主要病原菌，可能與院內(nèi)感染的頻發(fā)有直接關(guān)系［3］。結(jié)果表明，分離出的菌株中，G＋球菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌為主，占17.9%。分離出的菌株中真菌（以白色念珠菌為主）7株占1.9%，回顧分析這些標(biāo)本，以老年患者為主，說明真菌的感染與患者抵抗力下降以及抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用相關(guān)［4］。

從細(xì)菌耐藥情況分析，分離出的368例病原菌對(duì)抗生素的耐藥率呈整體增加趨勢(shì)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、表皮葡萄球菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別達(dá)到0.6%、1.2%、1.6%、9.3%，這預(yù)示著多重耐藥的菌株已不在少數(shù)。G－桿菌對(duì)三代頭孢、喹諾酮類有著較高的耐藥率，大腸埃希氏菌對(duì)環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥率分別為62.5%、36.1%、35.4%；致泌尿系感染的 G＋球菌中如表皮葡萄球菌對(duì)傳統(tǒng)使用的青霉素耐藥率高達(dá)96.0%。本次調(diào)查還顯示，大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為18.6%、6.3%，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為22.5%、8.2%，說明我地區(qū)致泌尿系感染的主要病原菌對(duì)這兩種抗生素有著較高的敏感性。因此，對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，臨床可考慮選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗生素聯(lián)用，但應(yīng)關(guān)注阿米卡星對(duì)腎和聽神經(jīng)的損傷。產(chǎn)ESBLS的菌株亦較常見達(dá)到了11.4%。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)大腸埃希菌的ESBLS菌株已達(dá)39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己達(dá)41.5%［5］。ESBLS是由質(zhì)粒介導(dǎo)，傳播非常迅速，一旦細(xì)菌產(chǎn)生此酶，即對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物也有一定的耐藥率［6，7］。

調(diào)查顯示，我地區(qū)泌尿系感染的病原菌耐藥情況和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道情況基本一致［8］，耐藥菌株的比例逐年增加。因此，我們有必要及時(shí)了解本地區(qū)細(xì)菌的耐藥情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和培訓(xùn)，嚴(yán)格抗生素的使用原則，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性治療用藥，減少抗生素選擇的壓力，最大限度地降低耐藥菌株的產(chǎn)生。把此作為每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。

［1］王怡芳，龔曉紅，朱云霞.女性尿路感染者病原學(xué)監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2007，7（3）：213.

［2］王 鑫，趙寶珍，楊敬芳，等.泌尿系感染病原菌菌群及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，11（11）：861.

［3］李楊建.泌尿外科患者院內(nèi)感染臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（15）：47.

［4］屈 玲，府偉靈，徐永濤.等.166例真菌感染分離鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，11（1）：110.

［5］孔海洋，汪 霞，顧 毅.超廣譜β－內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)院雜志，2000，23（1）：23.

［6］倪語(yǔ)星，洪秀華.細(xì)菌耐藥性檢測(cè)與抗感染治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

［7］Yoong P，Schuch R，Nelson D，et al.Identification of a broadly active phage lytic enzyme with lethal activity against antibiotic－resistant Entercococcus faecalis and Enterococcus faecium［J］.J Bacteriol，2004，7：4808.

［8］賈慧中.社區(qū)泌尿系感染的病原菌耐藥性分析［J］.中外健康文摘，2011，39（1）：778.