拜承萍

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810001）

腦梗死是目前發(fā)病率逐漸升高且嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病，隨著發(fā)病高危因素的年輕化，腦梗死在中青年中也逐漸多見。據(jù)報(bào)道中青年腦梗死患者占到缺血性腦血管病患者數(shù)的2.7%－14%［1］。發(fā)現(xiàn)及積極干預(yù)發(fā)病高危因素對降低發(fā)病率及改善預(yù)后至關(guān)重要。近年的研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸增高為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究探討了Hcy水平與中青年腦梗死的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例中青年腦梗死患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2010年12月住院患者。所有患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT和或MRI檢查加以證實(shí)。其中男18例，女17例，年齡32－50歲，平均46.3歲，發(fā)病病程均在1 h至1周內(nèi)。對照組30例，為同期健康體檢者，男22例，女8例，年齡35～50歲，平均42.6歲。均排除有心功能不全、肝腎功能不全、甲亢、甲低、低血容量、重癥感染、栓塞等重要臟器疾病。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者在測定前1個(gè)月均未服用復(fù)合維生素、維生素C、茶堿、煙酸等影響Hcy檢測結(jié)果的藥物。

1.2 血漿Hcy水平的檢測方法

所有患者均于入院后第2天清晨空腹EDTA抗凝試管采靜脈血2－3 m L，3500r／min離心10～15 min，分離血漿，4℃冰箱冷藏保存待檢。采用日本羅氏P800全自動(dòng)系列生化分析儀，試劑及質(zhì)控品均由北京九強(qiáng)公司提供。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法進(jìn)行 Hcy含量檢測。血漿Hcy正常水平為5～15μmol／L，＞15μmol／L為高 Hcy血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s±s）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿Hcy水平比較

中青年腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿Hcy水平比較（±s±s）組別 n Hcy（μmol／L）t P中青年腦梗死組 35 18.32±4.98 5.3434 P＜0.01健康對照組30 11.65±5.06

2.2 中青年腦梗死組與對照組中高同型半胱氨血癥發(fā)生率比較

腦梗死組中高同型半胱氨酸血癥患者發(fā)生率顯著高于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

目前急性腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病，也是致殘率最高的病因。普遍認(rèn)為導(dǎo)致腦血管病的高危因素有：遺傳基因、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸等。目前對此病早期干預(yù)包括對高血壓，高血糖，高血脂，高尿酸等高危因素的控制。但是對于部分腦梗死發(fā)生于無上述高危因素的中青年中難以依此解釋。何紅等發(fā)現(xiàn)中青年腦梗死患者血漿內(nèi)Hcy水平出現(xiàn)顯著性升高，40歲－49歲低年齡段中Hcy水平高于50歲－59歲高年齡段水平［3］。而且Hcy與缺血性腦血管病的不同型有關(guān)，與大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死類型高度相關(guān)，小動(dòng)脈病變相關(guān)性次之，心源性腦栓塞導(dǎo)致的缺血性腦血管病與Hcy無相關(guān)性［4］。更多的研究證認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性缺血性腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［5］。本研究結(jié)果表明：中青年腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腦梗死組中高同型半胱氨酸血癥患者發(fā)生率顯著高于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.01）。

高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性缺血性腦血管疾病的原因多數(shù)與以下因素有關(guān)：1）Hcy參與了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及粥樣斑塊的形成；2）刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖；3）膽固醇和甘油三酯合成及代謝的失衡；4）破壞凝血及纖溶之間的平衡、血液凝固性增高、易血栓形成等病理生理變化。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病發(fā)生和復(fù)發(fā)。

Hcy為非必需氨基酸，人體內(nèi)無法合成，只能通過轉(zhuǎn)化食物中的甲硫氨酸而形成。Hcy水平升高的原因目前認(rèn)為主要為遺傳因素，其次為營養(yǎng)因素。Hcy代謝需要輔酶維生素B12、維生素B 6及葉酸的參與，三者的水平與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)這些營養(yǎng)元素?cái)z入不足時(shí)，上述3種酶活性降低或缺乏，可導(dǎo)致Hcy水平升高。因此監(jiān)測及補(bǔ)充維生素B12、維生素B 6及葉酸為高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性缺血性腦血管疾病治療的一部分。

綜上所述，高Hcy血癥是青年腦梗死的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血漿Hcy可作為對有腦血管病傾向的中青年常規(guī)檢查指標(biāo)［6］，對預(yù)測及治療腦血管病有積極意義。

［1］王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國腦卒中預(yù)防策略思考：同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸氨酸水平［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（47）：3316.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志1996，29（6）：379.

［3］何 紅，甄 靜，張之福，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2279.

［4］Eikelboom JW，Hankey GJ，Anand SS，et al.Association between high homocyst（e）ine and ischemic stroke disease but not other etiologic subtypes of ischemic stroke［J］.Stroke，2000，31（5）：1069.

［5］于戈水，周 琦.血漿同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的相關(guān)性分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2009，16（1）：41.

［6］楊金新，趙清玉 .急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，8（10）：5827