王振偉 楊佩蘭 翁鳳釵 黃海茵 馬春花 湯 杰△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院，浙江 臺州 318050；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

筆者近年采用穴位埋線治療慢性阻塞肺疾病急性加重期（AECOPD）患者（痰熱壅肺證），收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2011年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房收治的AECOPD（痰熱壅肺證）患者63例，按隨機數(shù)字表法隨機分成穴位埋線組31例，對照組32例，并簽署知情同意書。治療及隨訪過程中穴位埋線組1例因左下肢出現(xiàn)紅腫疼痛停止埋線治療，對照組1例失訪、1例發(fā)現(xiàn)合并肺癌后死亡，3個月后穴位埋線組和對照組完成隨訪各30例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南［1］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［2］。（3）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？品蚊洸f(xié)作組制定的肺脹病診療方案。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)呼吸衰竭者，及合并有妊娠、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療［4］：氧療、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、止咳化痰藥物的應(yīng)用等。穴位埋線組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以穴位埋線。采用套管針埋線法，取雙側(cè)肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆，每周埋線1次，連續(xù)2周。

1.4 觀察方法 （1）中醫(yī)證候積分，參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？品蚊洸f(xié)作組肺脹病診療方案，治療前及治療開始2周后分別記錄患者的中醫(yī)癥狀積分。（2）AECOPD和重度AECOPD發(fā)生次數(shù)：記錄治療前3個月內(nèi)和治療完成后3個月內(nèi)發(fā)生的AECOPD和重度AECOPD 次數(shù)。 （3）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：治療前和治療完成后分別記錄SGRQ評分，分值0～100，分值越低代表COPD患者的健康狀況越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以積分改善率［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%］為標(biāo)準(zhǔn)，判斷綜合療效和主要癥狀體征療效。積分改善率≥95%為臨床控制，70%≤積分改善率＜95%為顯效，30%≤積分改善率＜70%為有效，積分改善率＜30%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。對計量資料先進行正態(tài)性分析，凡是符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均以表示，分別采用t檢驗；非正態(tài)分布以四分位間距（Q1：下四分位間距點，Q3：上四分位間距點）和中位數(shù)表示，非正態(tài)分布的計量資料用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料全部用非參數(shù)檢驗。以雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。穴位埋線組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 見表3。治療前后兩組中醫(yī)證候總積分均有顯著改善（P＜0.01），并且穴位埋線組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（分，Q1MQ3）

2.3 兩組治療前后單個中醫(yī)證候積分比較 見表4。穴位埋線組治療后在咳嗽、咯痰、喘息、氣短、乏力、紫紺、痰色黃黏及咯痰不爽的單個中醫(yī)證候積分較對照組有顯著改善（P＜0.05或0.01），尤以咳嗽、喘息、乏力、紫紺改善最為明顯（P＜0.01），而在胸悶、發(fā)熱口干、尿黃便干等中醫(yī)證候積分較對照組無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組治療前后AECOPD次數(shù)和重度AECOPD次數(shù) 見表5。治療后3個月內(nèi)，穴位埋線組AECOPD次數(shù)較對照組顯著減少（P＜0.05），而重度AECOPD次數(shù)兩組無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 兩組治療前后SGRQ評分 見表6。兩組治療后SGRQ評分在癥狀、活動、影響、總分方面均較治療前有明顯改善（P＜0.01），且穴位埋線組SGRQ評分在癥狀、影響、總分方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而在活動部分則兩組相近（P＞0.05）。

3 討 論

AECOPD的治療目標(biāo)是減少當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生［2］。COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，COPD穩(wěn)定期患者通過穴位埋線治療能減少AECOPD次數(shù)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，并能緩解患者焦慮抑郁情緒［3-4］，其治療機制可能與下調(diào)COPD患者血清中腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-8水平有關(guān)［5］。

表4 兩組治療前后單個中醫(yī)證候積分比較（n）

表5 兩組治療前后AECOPD次數(shù)、重度AECOPD次數(shù)比（次）

表6 兩組治療前后SGRQ評分比較（分

表6 兩組治療前后SGRQ評分比較（分

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穴位埋線是針灸療法的一個分支，治療作用主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪等幾個方面［6］。筆者采用的是套管針埋線法，材料采用的是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)材料——聚乳酸／羥基乙酸（PGLA）［7］，是一種新型的高分子可降解材料。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECOPD病機為本虛標(biāo)實，本虛以肺、脾、腎虛為主，標(biāo)實則以痰熱交阻為著，因此痰熱壅肺證是AECOPD的主要中醫(yī)辨證分型之一［8］。故選取肺俞，足三里，腎俞，曲池，豐隆以補益肺脾腎、清熱化痰止咳。諸穴合用，調(diào)理肺氣，健脾益腎，化痰平喘，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。持續(xù)咳嗽、咯痰的COPD患者急性加重發(fā)作的可能性更高［9］，同時有研究表明重度AECOPD頻率越高，生存概率越低［10］，因此AECOPD 反復(fù)頻繁，會導(dǎo)致COPD患者肺功能下降，住院率增加，生活質(zhì)量惡化，社會負(fù)擔(dān)加重，死亡率增加。本研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線能更好改善AECOPD痰熱壅肺患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短、乏力、紫紺、痰色黃黏及咯痰不爽等癥狀，從而進一步減少AECOPD發(fā)作次數(shù)，但是重度AECOPD次數(shù)沒有明顯減少，這可能與本研究觀察時間僅為3個月有關(guān)。經(jīng)過穴位埋線治療后3個月，COPD患者的生活質(zhì)量明顯改善，尤其是SGRQ的癥狀、影響、總分方面明顯優(yōu)于對照組，而在活動部分則兩組效果接近，表明穴位埋線在改善COPD患者生活質(zhì)量方面主要表現(xiàn)在COPD癥狀的改善及COPD對患者造成的焦慮、痛苦、不安全感和失望等方面的影響；而對于COPD患者活動能力的改善有待于進一步的研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［3］ 楊佩蘭，李璟，沈毅韻，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（10）：27-30.

［4］ 王振偉，陳路軍，湯杰，等.穴位埋線對COPD患者中醫(yī)證候及焦慮抑郁的影響［J］.新中醫(yī)，2011，43（2）：113-115.

［5］ 湯杰，陳路軍，李璟，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究及其對患者血清TNF-α、IL-8的干預(yù)作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：523-525.

［6］ 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（12）：757-759.

［7］ 孫皎.聚乙交酯體內(nèi)外生物降解性能的相關(guān)研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2004，21（5）：717-720.

［8］ 王至婉，李建生，王明航，等.基于文獻的慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候要素分布規(guī)律的研究 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（4）：325-327.

［9］ Burgel PR，Nesme-Meyer P，Chanez P，et al.Cough and sputumproduction are associated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects［J］.Chest，2009，135（4）：975-982.

［10］ Soler-Cataluna JJ，Martínez-García MA，Román Sánchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.