段呈玉，方 路，趙 競，楊紹春，蔡 怡，孫 俊，李 欽

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南昆明650223）

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV或艾滋病病毒）感染而引起，導致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤和死亡。

醫(yī)學界至今仍未成功研究出徹底治療艾滋病的方法。目前艾滋病的治療以高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART，簡稱抗病毒治療）為主，并以中醫(yī)藥治療作為有效補充。前期臨床實踐表明中醫(yī)藥與HAART聯(lián)用能促進患者免疫功能重建、增強HAART的療效、降低HAART的毒副反應，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的較好前景。

然而，前期雖進行了大量中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的臨床實踐和研究，也證實中西醫(yī)結(jié)合能取得較單純中藥或單純西藥更好的療效，且目前中西醫(yī)結(jié)合治療所用的中藥制劑，主要是針對未經(jīng)任何藥物治療的艾滋病患者進行證候調(diào)研后施以辨證論治形成的方藥，對單純中醫(yī)藥治療的患者有較好的療效，不一定適用于服用抗病毒藥的患者。因此，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥治療與抗病毒治療結(jié)合還缺乏較為科學的依據(jù)，也未形成較成熟的艾滋病中西醫(yī)結(jié)合診療方案。

中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵在于辨證論治，辨證是論治的前提和依據(jù)，“方從法出，法隨證立”，證候清楚，辨證準確，才能保證治療方法的準確，達到預期的治療效果。醫(yī)者將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，就可以概括、判斷為某種性質(zhì)的證候，從而為確定正確的治則治法、處方用藥提供依據(jù)。具有中醫(yī)特色的臨床癥狀及體征分布規(guī)律是近年來中醫(yī)基礎(chǔ)研究熱點之一，本文通過對既往病例進行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計分析HAART干預下HIV／AIDS患者癥狀體征分布特點，并與未接受HAART治療者進行比較，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 數(shù)據(jù)資料來源 本數(shù)據(jù)來源于中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目臨床觀察病歷資料。所有病例均為云南省2005年9月～2011年12月接受中醫(yī)藥門診治療的HIV／AIDS患者，資料記錄者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓的中醫(yī)師。

1.2 對象和方法

1.2.1 納入對象 符合HIV／AIDS診斷標準，經(jīng)當?shù)丶膊☆A防控制中心確診實驗室診斷為HIV抗體陽性；CD4≤500；年齡18～65歲，男女不限，根據(jù)是否接受HAART治療分為HAART干預組和非HAART干預組。

1.2.2 一般資料 1371例觀察對象為長期居住在云南省內(nèi)各地的HIV／AIDS患者。其中HAART干預組595例，非HAART干預組776例。HAART干預組中：男366例，女229例，男女之比為1.6∶1；年齡19～79歲，平均38.68歲，其中30～39歲者最多，共284例（占47.73%）；感染途徑以靜脈吸毒及性接觸傳播為主，其中靜脈吸毒傳播144例（占24.2%），性接觸傳播358例（占60.17%）。非HAART干預組中：男475例，女301例，男女之比為1.58∶1；年齡18～73歲，平均35.36歲，其中30～39歲者最多，共406例（占52.3%）；感染途徑以靜脈吸毒及性接觸傳播為主，其中靜脈吸毒傳播371例（占47.8%），性接觸傳播370例（占47.68%）。其中HAART干預組抗病毒治療用藥以一線藥物為主，共590例（占99.16%）。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征分布 筆者對上述2組共1371例HIV／AIDS患者，按是否接受HAART治療統(tǒng)計其常見癥狀體征出現(xiàn)頻率，發(fā)現(xiàn)癥狀體征分布有差異。按頻率由高到低排列的前10項分別為：①未接受HAART治療：乏力、咳嗽、氣短胸悶、盜汗、納呆、頭疼、月經(jīng)失常、自汗、皮膚瘙癢、發(fā)熱。②HAART干預下：乏力、納呆、自汗、氣短胸悶、月經(jīng)失常、咳嗽、頭疼、皮膚瘙癢、盜汗、腰疼?？梢钥闯鯤AART干預對臨床癥狀體征分布產(chǎn)生了一定的影響（見表1）。

表1 癥狀體征分布

從表中看出，2組患者均以乏力為主要癥狀，但未接受HAART治療的HIV／AIDS患者以咳嗽、發(fā)熱、盜汗等邪盛癥狀較為明顯，表現(xiàn)為邪實正虛之證；而接受HAART治療的患者則以納呆、自汗、氣短等正虛癥狀較為明顯，而邪盛表現(xiàn)不多。提示HAART治療“祛邪”的作用明顯，可能與HAART治療抑制病毒復制的作用有關(guān)。

2.2 舌脈象分布 對上述患者舌脈象分布情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，是否接受HAART治療對舌脈象分布也有一定影響，但差異不大（見表2～表4）。

表2 舌質(zhì)分布

表3 舌苔分布

表4 脈象分布

3 討論

中醫(yī)藥和HAART合用治療艾滋病是中國醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，我國中醫(yī)藥學者對此進行了積極探索。

李秀惠等［1］對85例中西醫(yī)結(jié)合治療患者的癥狀積分和CD4＋T淋巴細胞計數(shù)比較，認為中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組。王健等［2］采用隨機雙盲、安慰劑平行對照、單中心的臨床觀察方法，結(jié)果顯示治療組CD4＋細胞下降的均值比對照組小，治療組在改善乏力、納呆、惡心、腹瀉、皮疹癥狀方面優(yōu)于對照組。張愛民等［3］采用中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法治療HIV／AIDS22例，并與單純西藥組21例，單純中藥組20例進行比較，認為中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法較單純中藥或單純HAART療法能更有效地提高HIV／AIDS患者細胞免疫功能，降低HIV－RNA載量，改善患者癥狀體征，提高生活質(zhì)量。

云南省實施中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目以來，截至2011年12月底，累計進入項目治療7236例，在治4384例。筆者在實施項目的同時也開展了大量研究［4～8］，臨床結(jié)果表明中醫(yī)藥與HAART聯(lián)用能促進患者免疫功能重建、增強HAART的療效、降低HAART的毒副反應，形成了中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病療效優(yōu)于單純西藥或單純中藥的共識，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的較好前景。中西醫(yī)結(jié)合將成為艾滋病的主要治療模式之一，也是中國醫(yī)學特色和優(yōu)勢的體現(xiàn)。

然而，前期雖進行了大量中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的臨床實踐和研究，也證實中西醫(yī)結(jié)合能取得較單純中藥或單純西藥更好的療效。但目前中西醫(yī)結(jié)合治療所用的中藥制劑，主要是針對未經(jīng)任何藥物治療的艾滋病患者進行證候調(diào)研后施以辨證論治形成的方藥，對單純中醫(yī)藥治療的患者有較好的療效，不一定適用于服用抗病毒藥的患者，治療針對性不強。因此，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥治療與抗病毒治療結(jié)合還缺乏較為科學的依據(jù)，也未形成較成熟的艾滋病中西醫(yī)結(jié)合診療方案。

患者服用抗病毒藥后，由于藥物的作用，其病情進展趨勢、相關(guān)癥狀體征、實驗室檢測指標，不同于未經(jīng)任何藥物治療的患者，已發(fā)生了改變，中醫(yī)證候也隨之改變。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療僅考慮疾病與機體的相互作用是不夠的，還應將藥物作用也納入影響范疇，對疾病、機體、藥物三者之間的相互作用綜合考慮，還需要開展更大規(guī)模及更為細致的研究，收集、整理、分析HAART治療HIV／AIDS患者表現(xiàn)的癥狀體征，才能為下一步臨床辨證及開展治療提供依據(jù)。

［1］李秀惠，胡建華 .中西醫(yī)結(jié)合治療85例艾滋病患者臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：11～12.

［2］王健，劉穎，鄒雯，等.艾寧顆粒聯(lián)合HAART治療100例HIV／AIDS病人的臨床觀察［J］.中國艾滋病性病，2008，2：101～107.

［3］張愛民，譚行華，岑玉文，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法治療HIV／AIDS臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，10：874～877.

［4］方路，段呈玉，王莉，等.HAART治療中免疫功能恢復不完全者的中醫(yī)藥干預［J］.中國艾滋病性病，2010，3：229～242.

［5］李艷萍，趙競，段呈玉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：15～17.

［6］張情.中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病對免疫功能的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：59～60.

［7］楊韻秋，樊移山，王娟，等.參苓白術(shù)散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應85例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：58～59.

［8］蔡怡，段呈玉，劉彥麗，等.HARRT聯(lián)合中醫(yī)藥治療對36例HIV／AIDS患者血常規(guī)影響及變化規(guī)律的分析研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：22～23.