劉賢英

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院急診科，四川宜賓 644000

急診科室是一所綜合性醫(yī)院的重要組成，其不但是救治病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的一個(gè)重要窗口。急診科由于患者的病情種類多，患者突發(fā)意外多，且群體傷員多，容易出現(xiàn)各種護(hù)理糾紛等[1]。因此，如何為急診科室建立一個(gè)快速和高效的救治通道，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得以救治，需要進(jìn)一步研究。我院在臨床工作中采用急診診療流程，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年作為實(shí)驗(yàn)階段，隨機(jī)抽取期間200例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，其中男100例，女100例，年齡在18～70歲之間，平均（47.58±10.22）歲。其中34例為群體傷員入院。

選擇2010年作為對(duì)照階段，隨機(jī)抽取期間200例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組研究對(duì)象，其中男100例，女100例，年齡在18～75歲之間，平均（47.97±10.34）歲。其中37例為群體傷員入院。

2組患者均排除有嚴(yán)重心肌疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、意識(shí)不清、精神疾病和精神病家族史。2組患者的性別、年齡等基線資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

兩階段我院急診科護(hù)士構(gòu)成無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2010年采用我院常規(guī)的護(hù)理管理方式。2011年階段采用優(yōu)化的急診診療流程，主要對(duì)急診科護(hù)理管理改革原有資源、實(shí)施床位動(dòng)態(tài)管理，改革對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)與人力資源配置，并對(duì)分診急診進(jìn)行優(yōu)化。具體內(nèi)容如下。

①資源：重組原有的急診檢驗(yàn)與檢查的資源，使各種檢查集中到同一個(gè)單元，并由護(hù)士對(duì)患者檢查方法、檢查順序、檢查室地點(diǎn)等進(jìn)行告知。與心內(nèi)科、神經(jīng)科等建立多條急危重癥的綠色快速通道，為患者提供一條路的服務(wù)。

②床位動(dòng)態(tài)管理：每個(gè)季度的考核根據(jù)統(tǒng)計(jì)出的床位使用率進(jìn)行動(dòng)態(tài)的考核,科室床位使用率不能低于90%，并有效緩解床位緊張的問題。在床位住滿條件下要及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)。在節(jié)假日收入的急診病人，急診科分診搶救后，可以先協(xié)調(diào)進(jìn)入有空床的科室，并與家屬簽訂知情同意書。

③培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)制定常見疾病的急診搶救流程圖，并加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的崗前培訓(xùn)的時(shí)間，使其能夠給予患者有效的救治。設(shè)立群體傷員急診急救方案，護(hù)士能夠按照自己的分工有效地對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，避免了重復(fù)工作和漏洞出現(xiàn)[3]。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期考核。提高其心理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。并建立其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

④護(hù)士資源配置：實(shí)施彈性排班，在急診護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期，如節(jié)假日、雙休日實(shí)施合理的排班，以避免護(hù)士過于疲勞，縮短其等候的時(shí)間。

⑤優(yōu)化分診急診：護(hù)士在患者進(jìn)入到急診科后，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士根據(jù)其疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，不同患者進(jìn)入不同的診療區(qū)域進(jìn)行診治和搶救。切實(shí)落實(shí)時(shí)間第一和生命第一的急救原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩階段我院急診護(hù)理管理的質(zhì)量，質(zhì)量評(píng)價(jià)為我院護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行，滿分為10分。調(diào)查兩階段患者對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理滿意度比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2011年我院急診護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高，與2010年比較有顯著差異，P＜0.05；2011年患者對(duì)我院急診科室護(hù)理工作更加滿意，與2010年比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩階段的護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩階段的護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 滿意度[n(%)]實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組20020098.97±0.6891.28±2.33196（98.00）175（87.50）

3 討論

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)護(hù)人員和患者的意識(shí)發(fā)生變化，以往的管理流程已經(jīng)不再能滿足患者的實(shí)際需求[4]，因此，對(duì)醫(yī)院的管理進(jìn)行改革與創(chuàng)新十分重要。急診科室由于其重要性和復(fù)雜性，更加迫切地需求進(jìn)行改革。

我院在急診護(hù)理管理工作中采用了急診診療流程，對(duì)原有的急診服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革和優(yōu)化。這種流程的重建，主要優(yōu)點(diǎn)在于：①其能夠?qū)痹\資源進(jìn)行優(yōu)化與重組，并縮短患者的就診時(shí)間，避免了由于等待等造成患者不耐煩等；②我們完善了床位動(dòng)態(tài)管理，有效地提高了床位的利用率，降低了床位緊張的問題；③此流程管理建立其危重患者的綠色通道，可以提高其搶救的成功率；④這種流程還能夠更好地安排護(hù)士的工作量，實(shí)現(xiàn)了彈性排班等，滿足患者高峰期護(hù)理需求。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，使用急診診療流程后，急診護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高，患者對(duì)我院急診科工作更加滿意，與對(duì)照組比較顯著差異，P＜0.05，進(jìn)一步說明了采用急診診療流程可以提高急診護(hù)理管理質(zhì)量，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃金姣,梁金清,陶品月，等.優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1170-1171.

[2]甘美連,黃云輝,許士海，等.IS09001基礎(chǔ)上引入六西格瑪管理法對(duì)優(yōu)化急診住院患者交接流程效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17):151-152,155.

[3]段小平,趙鳳娥.縣級(jí)醫(yī)院急診科病人院內(nèi)分診流程模式的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(9):75-76.

[4]葉立剛,張茂,周光居，等.綜合性醫(yī)院急診搶救患者構(gòu)成和分流的狀況分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(10):933-936.