鄧燕

社會(huì)生活水平及文化水平的不斷提高，使得醫(yī)療服務(wù)不再單純的指向?qū)︶t(yī)療水平的關(guān)注，護(hù)理工作的重要性被日益重視，它不是簡(jiǎn)單的配合治療，而是從患者合乎情理的需求及切身感受出發(fā)，以滿足患者生理、心理各方面的需求為目標(biāo)，體現(xiàn)了人的整體性及整體護(hù)理的理念。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2011年9月筆者所在醫(yī)院住院7 d以上的骨折患者160例作為研究對(duì)象，其中男108例，女52例，住院時(shí)間7～135 d，平均35 d。年齡最大87歲，最小21個(gè)月，平均41歲。上肢骨折28例，下肢骨折86例，椎骨骨折25例，骨盆骨折21例。對(duì)照組為2010年1月1日～2010年12月21日同科住院7 d以上患者150例，男101例，女49例，住院天數(shù)7～126 d，平均32 d，年齡最大88歲，最小2歲，平均36歲，其中上肢骨折30例，下肢骨折95例，椎體骨折18例，骨盆骨折7例，兩組患者均有不同程度骨折部位的疼痛、腫脹、焦慮等心理障礙。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。從整體護(hù)理這個(gè)概念出發(fā)視護(hù)理對(duì)象為生物，心理，社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體。舒適護(hù)理的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生理舒適

1.2.1.1 為患者提供安全、舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境，室溫18℃ ～22℃，濕度50% ～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣流通、病室布置溫馨。床單元清潔、干燥。做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)的翻身拍背，按摩受壓處的皮膚，避免摩擦力、剪切力作用于受壓處的皮膚。必要時(shí)可行理療，加用氣墊床，氣壓治療等。防止壓瘡的發(fā)生。本組患者無一例發(fā)生壓瘡。

1.2.1.2 從患者的喜好口味出發(fā)，合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。讓患者保證足夠的睡眠，創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，光線要暗，聽舒緩的音樂，減少不必要的人員走動(dòng)，護(hù)理操作盡可能集中，醫(yī)護(hù)人員做到四輕:走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。

1.2.1.3 置患肢于功能位，適當(dāng)抬高，保持石膏繃帶的清潔干燥，牽引針眼處每日用75%酒精消毒2次，預(yù)防局部感染。

1.2.1.4 疼痛是影響骨折患者舒適的主要原因，百分之百的患者對(duì)術(shù)后的無痛有要求。可以通過轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂，談患者感興趣的話題，必要時(shí)使用藥物止痛等方式。行必要的操作時(shí)，要技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，操作前操作中操作后都要與患者不斷的溝通交流。給予心理支持［2］。

1.2.1.5 向患者宣傳功能鍛煉的必要性，解除顧慮。如無禁忌早期恢復(fù)全范圍肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于靜脈血液回流及淋巴液的回流，定時(shí)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，及時(shí)調(diào)整。

骨折早期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和校正骨折，中期，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸變被動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬;后期，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，以患者不感到疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度，有輕度腫脹的，經(jīng)休息消腫后鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，腫脹較重并伴有疼痛減少活動(dòng)，抬高患肢，待腫脹疼痛消失后再鍛煉，避免發(fā)生新的損傷［2，3］。

1.2.2 心理舒適 患者從一個(gè)健康的人突然轉(zhuǎn)變成一個(gè)身體有缺陷的患者，情緒的波動(dòng)是很大的，另外骨折患者往往會(huì)對(duì)預(yù)后很有壓力，擔(dān)心將來的生活學(xué)習(xí)工作會(huì)受到影響。因此焦慮、消沉、悲觀的情緒可能會(huì)持續(xù)存在。護(hù)理人員做好心理護(hù)理至關(guān)重要。首先護(hù)理人員在第一次與患者接觸時(shí)要有好的“第一印象”，必須沉著冷靜，嫻熟精準(zhǔn)的操作，以取得患者信任，使患者有安全感，穩(wěn)定患者的情緒，為良好的護(hù)患溝通建立基礎(chǔ)。介紹病情和注意事項(xiàng)及傷病好轉(zhuǎn)的可能性，多與患者溝通，了解需要和切身感受。鼓勵(lì)與同病室病友溝通。心理護(hù)理貫穿護(hù)理的全過程。病房安裝電視，盡可能使患者的焦慮程度降到最低，持續(xù)時(shí)間最短［4］。

1.2.3 社會(huì)文化支持 針對(duì)患者性別、年齡、性格、職業(yè)、家庭、生活方式、經(jīng)濟(jì)、文化修養(yǎng)、信仰及愈后的不同。護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行溝通指導(dǎo)，每月在病區(qū)開展健康教育小課堂，講解疾病知識(shí)，典型的病例介紹。鼓勵(lì)恢復(fù)期患者講述自己的內(nèi)心感受及自己一些好的調(diào)節(jié)情緒方法，心得體會(huì)，互相溝通互相學(xué)習(xí)。充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)。

2 結(jié)果

通過舒適護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用，觀察組患者情緒穩(wěn)定，積極的配合治療，愿意與醫(yī)護(hù)人員溝通，適應(yīng)生活，無一例褥瘡發(fā)生，焦慮恐懼等負(fù)面情緒持續(xù)時(shí)間較短，向上的心態(tài)對(duì)治療和護(hù)理起到了積極的作用，愈后理想。對(duì)照組的患者焦慮恐懼的時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，生活所需較多，依賴家人。相同的病例住院平均天數(shù)，對(duì)照組較觀察組多2～3 d。

3 討論

骨折患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，以青壯年男性居多，由于軀體上的突發(fā)狀況一時(shí)難以承受，及對(duì)愈后情況的不確定，對(duì)家庭生活學(xué)習(xí)的巨大影響。使骨折患者的負(fù)面心理反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，舒適護(hù)理的落實(shí)，使骨折患者在心理上獲得安全感和被尊重感。這種心理狀態(tài)，能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的平衡與穩(wěn)定，是患者早日康復(fù)的有力保證。筆者認(rèn)為，舒適護(hù)理的開展及深入研究對(duì)拓展護(hù)理學(xué)科、充實(shí)整體護(hù)理內(nèi)涵有積極的作用［5］。

簡(jiǎn)言之，護(hù)理是一門藝術(shù)。護(hù)理美是一種超越任何藝術(shù)專業(yè)美的特殊職業(yè)美，具體體現(xiàn)在她能激發(fā)患者或健康人的美感，形成和保留美好的印象，激活身心抗病能力，維護(hù)健康或促進(jìn)康復(fù)。

［1］田擁軍，苗京亞．對(duì)骨科創(chuàng)傷患者疼痛性失眠的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(5):362 －363．

［2］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第 3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:217．

［3］蔣海美，曾玉華．我國(guó)護(hù)理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(24):2090 －2092．

［4］Mccaffrey R，Rozzano L．The effect of mucic on pain and acute confusion in older adults undergoing hip and knee surgery［J］．Holistic Nursing Practice，2006，20(5):222 －223．

［5］吳寶青，李愛軍，謝柔珍．手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2007，21(12B):3244 －3245．