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莨菪類藥物治療重癥手足口病微循環(huán)障礙65例分析

2012-01-29 07:31:28夏德全吳翠萍倪秀瑩
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年3期
關鍵詞:東莨菪堿肺水腫源性

夏德全 吳翠萍 倪秀瑩

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性腸道傳染病,臨床以發(fā)熱和手掌、足底、臀部及口腔等部位的斑丘疹、皰疹和潰瘍?yōu)橹饕卣?。大部分患兒預后良好,但有少數(shù)患兒可并發(fā)腦干腦炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫等,個別重癥者病情進展快,病死率高[1]。外周微循環(huán)障礙是重癥手足口病患兒較早期病理改變,是發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫的先兆。筆者對有外周微循環(huán)障礙的重癥手足口病患兒及時應用莨菪類藥物治療,取得了很好的臨床效果?,F(xiàn)將應用東莨菪堿治療外周微循環(huán)障礙的65例重癥手足口病患兒相關資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例患兒均符合重癥手足口病的診斷標準[2]。其中男29例,女36例;年齡1個月~1歲42例,1~3歲23例。隨機分為治療組32例,其中男13例,女19例;年齡1個月~1歲21例,1~3歲11例。對照組33例,男16例,女17例;年齡1個月~1歲21例,1~3歲12例。

1.2 重癥高危標準 符合手足口病或皰疹性咽峽炎的臨床診斷,且具有以下特征,尤其3歲以下的患兒,有可能在短期內(nèi)發(fā)展表現(xiàn)為重癥高危病例:(1)持續(xù)高熱不退;(2)精神差,嘔吐,肢體肌陣攣,肌無力,抽搐;(3)呼吸、心率加快;(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血白細胞計數(shù)明顯增高;(7)高血糖[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組病例中65例均有發(fā)熱,其中高熱(腋下體溫39℃以上者)42例,不規(guī)則發(fā)熱23例,熱程持續(xù)1~5 d不等。63例(98.46%)小兒出現(xiàn)典型皮疹,初為紅色斑丘疹,迅速轉為皰疹,皰疹基底部繞有紅暈,不痛不癢,愈后無色素沉著,亦不留痂、脫屑。2例(1.52%)只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎而無特征性手足臀部皮疹。所有患兒均合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,如驚厥或易激惹、肢體抖動、震顫、嗜睡、抽搐、昏迷、前囟飽滿緊張、腦膜刺激征陽性、病理反射陽性、肢體肌張力減低等;有呼吸系統(tǒng)受累癥狀和體征者11例,占16.94%,如咳嗽、呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、口唇紫紺、口吐粉紅色泡沫痰、肺部聞及濕啰音等;有循環(huán)系統(tǒng)受累癥狀和體征者65例,如面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指(趾)發(fā)紺、心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降等;合并消化系統(tǒng)癥狀者21例,占32.30%,如嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血等。

1.4 輔助檢查 所有患兒均行血常規(guī)、血糖、心肌酶、胸片檢查,白細胞增高36例,占55.38%;血糖升高35例,占53.85%;心肌酶升高41例,占63.08%;胸片異常26例,占40%;肺水腫3例,占4.62%。頭顱核磁共振檢查19例,異常5例,占26.32%;腰穿腦脊液檢查12例,異常 7例,占58.33%。

1.5 方法 65例患兒均在監(jiān)護條件下應用甘露醇、甲潑尼龍、丙種球蛋白等綜合治療,治療組在綜合治療的基礎上按病情輕重加用東莨菪堿0.1~0.3 mg/(kg·次),每15 min靜推1次,連用2~4次,至面色轉紅潤,尿量增加,呼吸改善,四肢溫暖后改為30~45 min靜推1次,以后再適當延長至1~2 h靜推1次,維持24 h左右停藥。

2 結果

2.1 治療效果 兩組病例全部治愈,治療組中2例應用東莨菪堿1次后,煩躁不安,給予鎮(zhèn)靜處理后緩解;其余患兒不良反應輕微,病情很快得到有效控制。對照組有7例行人工輔助呼吸。

2.2 不良反應 治療組有8例出現(xiàn)口干,2例尿潴留,均自行緩解;2例出現(xiàn)煩躁,經(jīng)一般處理后緩解,其余病例未見嚴重的不良反應。

3 討論

手足口病為兒科的常見急性傳染病之一,可由多種腸道病毒引起,絕大多數(shù)病情較輕,個別重癥病例??稍诙唐趦?nèi)死亡。神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是主要死因,外周微循環(huán)障礙是重癥患兒較早期病理改變,是發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫的先兆。重癥手足口病患兒發(fā)生微循環(huán)障礙,其表現(xiàn)除原發(fā)病癥外,患兒面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指(趾)發(fā)紺、心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降等。微循環(huán)障礙是許多危重患兒尤其是感染性疾病的一個共同的臨床特癥,也是全身炎癥反應綜合征的病理過程。東莨菪堿屬莨菪堿類藥物,該藥在微循環(huán)障礙時能拮抗乙酰膽堿、兒茶酚胺、5-羥色胺等對微小動脈有致痙攣作用的物質,從而改善微循環(huán)。重癥患兒由于病毒及毒素作用于腦組織使血管痙攣,與腦微循環(huán)障礙有密切關系,因而予以擴張血管藥物如654-2、東莨菪堿改善微循環(huán)至關重要。盡早使用可阻止病情進一步發(fā)展。

本組資料顯示,當手足口病臨床上出現(xiàn)微循環(huán)障礙時,使用東莨菪堿者效果佳?;純涸谟脰|莨菪堿后1~3 h微循環(huán)障礙逐漸改善、手足轉溫、皮膚轉紅潤;4~6 h開始排尿,很快脫離危險。因此,搶救時機是成功搶救微循環(huán)障礙患兒的關鍵,應盡早用藥,一般在24 h以內(nèi)。根據(jù)病情,用量不限。

綜上所述,東莨菪堿能解除肺、腦微循環(huán)障礙,改善組織的血流灌注,減輕肺淤血和肺水腫,改善氣體交換,緩解支氣管痙攣,改善通氣;同時,使周圍小動脈擴張,減輕心臟前后負荷,改善心肺功能。微循環(huán)改善能防止發(fā)展成為微循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及DIC等并發(fā)癥,為搶救贏得時間。采用以東莨菪堿為主的綜合治療必須強調(diào)早期、足量、維持遞減原則。此法見效快,不良反應小,安全可靠,值得臨床推廣應用。

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療技術指南(試行),2010.

[2]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版),2010.

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