孟 玲，張宜清,王蔚青，邵志高，郭玉嬌

1南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南京 210029；2江蘇省衛(wèi)生廳，南京 210008

醫(yī)院藥學工作主要是協(xié)助醫(yī)師合理選藥，安全用藥的臨床藥學和開展治療藥物監(jiān)測（TDM）、藥物不良反應（ADR）監(jiān)測和參與新藥的綜合評價等工作[1]。目前社會對于藥品的關注程度在不斷的增強，公眾對于藥學服務質量的要求也在不斷提高，藥師職責正在逐步發(fā)生變化，需要藥學服務型的藥師。盡管每所醫(yī)院藥劑科實際情況有差異，有不同的地域、人口和經(jīng)濟條件等，但是都面臨著同樣的挑戰(zhàn)。如何在新形勢下發(fā)展醫(yī)院藥學，其藥學人力資源和知識結構的合理配置是關鍵，是我們須要認真探討的課題。

1 研究方法

1.1 調查對象

江蘇省南京市、鹽城市、連云港市、淮安市、泰州市、徐州市、常州市等七個地區(qū)92所醫(yī)療機構藥劑科。

1.2 調查內容

醫(yī)院、藥劑科基本情況；藥學專業(yè)技術人員學歷、技術職務狀況，藥學專業(yè)崗位分布與藥學人才的現(xiàn)狀；藥劑科負責人的基本狀況；臨床藥學工作與臨床藥師培養(yǎng)。

1.3 調查方法

對上述醫(yī)療機構統(tǒng)一發(fā)放問卷調查表（調查見表1、表2、表3），由各醫(yī)療機構藥劑科相關人員進行填寫，在設定時間內寄回，統(tǒng)一收集后通過Excel數(shù)據(jù)處理及相關文獻參考。

2 調查結果

2.1 醫(yī)院基本情況

在調研的92所醫(yī)療機構中，本科以上學歷和主管藥師技術職稱以上藥學人員占有相當?shù)谋壤哂幸欢ǖ呐囵B(yǎng)臨床藥師的基礎和潛力。我國藥師一般只注重藥學專業(yè)知識的積累和拓展，對臨床醫(yī)學知識嚴重缺乏，醫(yī)院應當對藥師進行繼續(xù)教育或參加培訓，補充必要的醫(yī)學知識和深入臨床實踐。

2.2 藥劑科基本情況

2.2.1 年齡分布 20～29歲藥學人員占藥學總人數(shù)的 22.63%；30～39歲者占 31.55%；40～49歲者占29.60%；50～59歲者占16.22%，年齡分布比較合理。2.2.2 崗位分布 調劑人員占藥學總人數(shù)的65.7%；制劑人員占8.3%；質控人員占3.1%；庫管人員占8.8%；行政人員占5.3%；臨床藥學人員占5.4%；臨床藥理人員占0.6%；配置中心人員占2.7%。（見圖1）

圖1 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學服務崗位

2.2.3 藥劑科主任學歷 多為本科學歷，職稱過半是副高和正高，這也符合對藥劑科負責人的相關規(guī)定。不過也有醫(yī)師和護師擔任藥劑科負責人的情況。

表1 七地區(qū)92所醫(yī)院基本情況

表2 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學人員學歷構成

表3 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學人員職稱構成

3 分 析

3.1 藥學人員配備不足

國家衛(wèi)生部頒布的 《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定，在衛(wèi)生技術人員中，藥劑人員占8%[2]。據(jù)調查結果，三級甲等醫(yī)院藥學人數(shù)占醫(yī)技總人數(shù)平均為5.83%，三級乙等為5.55%，二級甲等為6.87%，二級乙等為7.68%，其他為5.57%；調查結果顯示南京市醫(yī)院藥學人數(shù)占醫(yī)技總人數(shù)平均為6.19%，徐州占6.37%，常州占6.62%，蘇北四地區(qū)（鹽城、連云港、淮安、泰州）占6.53%。不論從不同級別的醫(yī)院還是地域，藥學人員比例與規(guī)定比例數(shù)相差甚遠，如此人力資源很難保障臨床藥學的開展。社會對藥學人力資源的需求呈不斷上升趨勢，為了盡快達到要求、解決藥師與患者的比例失衡、保證服務質量，勢必要擴大藥師隊伍，增加符合要求的藥學專業(yè)人員。

3.2 提高藥學人員學歷層次

醫(yī)院藥學越來越重視臨床藥學和科研工作，這種轉變需要充分的藥學人才準備，對藥學人才要求越來越高。本次調查結果顯示，七地區(qū)博士學歷藥學人員只有12名，碩士學歷84名，本科、大專、中專學歷人數(shù)相當。從經(jīng)濟、科技實力等方面來看，江蘇省屬于比較發(fā)達地區(qū)，學歷層次具有一定的合理性，但是要與現(xiàn)代藥學發(fā)展相適應，還須進一步提高。平均每所三級醫(yī)院的碩士、本科學歷人數(shù)和主任藥師、副主任藥師技術職務人數(shù)顯著高于二級及其他醫(yī)院，各級醫(yī)療機構藥學技術水平有差距，進而使患者的選擇和信任度有所傾向性，致大醫(yī)院患者多，小醫(yī)院患者少。短期來看，只是小醫(yī)院的利益受到影響，但長此以往，大醫(yī)院也會因為患者過多，而人力資源有限，導致服務質量下降。在這新知識和新技術日新月異的時代，藥學人員勝任工作就要整體提高學歷水平，適當?shù)匾M高學歷人才，擴大本科生數(shù)量，為大專、中專學歷人員深造創(chuàng)造條件，加強業(yè)務學習和知識更新，造就一支高學歷、高素質的藥學人員隊伍。

3.3 藥學人員過于集中在傳統(tǒng)藥學崗位

據(jù)調查，醫(yī)院藥劑科人員大多從事調劑工作，醫(yī)院藥學處于“以藥品供應為主”的保障型工作中，其他方面的工作未能重點涉及，尤其是缺乏足夠的人力去開展臨床藥學，包括治療藥物監(jiān)測、藥物治療方案設計、提供用藥咨詢、藥物不良反應（ADR）監(jiān)測等?，F(xiàn)在很多大學生進醫(yī)院僅僅配方發(fā)藥，造成人才的浪費，高學歷、高素質的藥師無法擺脫發(fā)藥的舊有工作模式，臨床藥學研究的人才梯隊也難以形成[3]。簡單的調劑、發(fā)藥服務已經(jīng)不能滿足社會的需要，使藥學工作模式和藥師職能的轉變進展遲緩，嚴重阻滯現(xiàn)代藥學的發(fā)展。醫(yī)院應將調劑等簡單工作安排給初級藥學人員去做，而讓更多的中、高層次人員從事藥學技術性工作。

3.4 靜脈配置中心的價值與人員的分配

國外醫(yī)院 （如美國90%以上，澳大利亞近100%）均建立了靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，簡稱PIVAS）[4]，我國目前也有200多家醫(yī)療機構建立PIVAS。在本次調查的92家醫(yī)院中，有15家醫(yī)院建立了PIVAS，2.7%的藥學人員從事相關工作。通過建立PIVAS，不僅使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生了轉變——積極參與到臨床用藥管理中去，還可最大限度地維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術服務型的轉變，體現(xiàn)以“患者為中心”的藥學服務理念。醫(yī)院靜脈藥物配置中心的開設，拓展了醫(yī)院藥學服務的內涵，使臨床藥師更新知識，掌握新技術，同時配合我國醫(yī)療體制改革的需要，為我國醫(yī)院藥學事業(yè)盡快與國際接軌奠定堅實的基礎[5]。PIVAS的建立，除了要考慮投資和運行成本外，還要重視相關藥學工作人員的培訓與合理配置，必須經(jīng)過系統(tǒng)化培訓后才能正式擔負崗位工作，審核處方、排藥、配藥、核對等都要分工到位，責任到人。

3.5 提高藥劑科主任綜合素質

藥劑科主任是科室全面建設的帶頭人，是全科各項工作的決策者[6]。92所醫(yī)院的藥劑科主任中本科學歷占了大部分，技術職稱主要為副主任藥師和主管藥師，基本符合要求，能夠肩負起醫(yī)院藥學的任務，但有少數(shù)醫(yī)院藥劑科主任學歷和技術職務并不符合有關規(guī)定的任職資格。

在本次調查的藥劑科主任中有4人是跨專業(yè)擔任科室負責人，有醫(yī)師和護師。在任職資格中藥劑科主任教育背景應為藥學專業(yè)本科以上學歷或有副主任藥師以上職稱[7]，故跨專業(yè)任職違背了相關規(guī)定。醫(yī)師和護師相對于藥師來說，對藥學領域了解較少，對藥學專業(yè)知識和信息掌握程度不夠等，是影響其管理藥劑科的重要因素。

3.6 樹立新觀念，完善法規(guī)制度

過去藥學工作定位觀念陳舊，醫(yī)療重視程度低，仍以藥品的供應和調劑為中心。藥學人員首先要意識到本身的職責和地位，積極主動地為提高臨床治療質量作出貢獻，提高臨床對藥學工作的信任，以此得到醫(yī)生、患者的歡迎。未來醫(yī)院藥學的發(fā)展依賴于形成強有力的制度和政策保障，促使藥學人力資源的開發(fā)[9]，但是國家衛(wèi)生管理部門對臨床藥師沒有一套現(xiàn)行有效的法規(guī)，對臨床藥師地位、權責等都無明確的規(guī)定，無法可依，使得臨床藥師工作成效甚少。因此對藥學技術人員的執(zhí)業(yè)資格準入控制來保證藥學從業(yè)人員的質量，保障人民用藥安全有效，維護人民健康。要加快執(zhí)業(yè)藥師制度的立法，通過制定《藥師法》，從根本上解決藥師的地位、職責、權利、義務等問題[10]。建立相關的疾病治療指南，使臨床藥師做到有法可依、有章可循，降低其執(zhí)業(yè)風險。

3.7 強化藥學臨床服務，培養(yǎng)臨床藥師

有報道顯示：目前大多數(shù)醫(yī)師對臨床藥學服務的認知度較差，對臨床藥師處于既歡迎又懷疑、排斥的矛盾心理[8]，在這種情況下，開展臨床藥學工作比較困難。

在美國，臨床藥學工作的開展卓有成效，為社會所認可，臨床藥師獲得良好榮譽。反觀我國，關于開展臨床藥學工作的建議幾乎是和國外同期提出的，但一直舉步維艱，發(fā)展緩慢，各地的發(fā)展情況不平衡[11]。調查的七地區(qū)92家醫(yī)療機構臨床藥學工作有了一定的開展，還不夠全面，從事臨床藥學的人員占藥學總人數(shù)的5.4%，與國外水平相差甚遠?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的工作模式已經(jīng)越來越滿足不了公眾的需求，取而代之的是全程化的藥學服務，藥劑科在強大的轉變壓力下，首先要制定一系列的規(guī)章制度強化藥學服務，促進合理用藥、實施治療藥物監(jiān)測、參與藥物治療方案設計、收集藥物不良反應信息等[12]。

要強化藥學臨床服務、提高臨床藥學水平，關鍵是要培養(yǎng)具有高素質的臨床藥師?！夺t(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》指出：臨床藥師應具有藥學專業(yè)本科以上學歷，并按有關規(guī)定取得中級以上藥學專業(yè)技術資格的人員擔任。藥師須下臨床開展工作，例如參與臨床醫(yī)師查房、為臨床醫(yī)師提供藥品信息、監(jiān)測藥物不良反應、為患者合理用藥提供建議等。在臨床實踐中將藥學知識與醫(yī)學知識相融合，學會與醫(yī)生溝通和患者交流的技巧，提供優(yōu)質的藥學服務。雖然臨床藥師培訓試點工作已經(jīng)啟動，由于存在準入門檻高、培訓費用貴、培訓人員少等問題，臨床藥師隊伍建設的路還很長[13]，需要藥師和相關藥學人員共同的努力和探索。

3.8 積極開展藥學繼續(xù)教育

藥學繼續(xù)教育是繼高等醫(yī)藥院?；窘逃彤厴I(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終身性藥學教育[14]。要保證藥學人力資源有充足的后續(xù)力量，就必須要積極開展適合醫(yī)院發(fā)展的藥學繼續(xù)教育。目的是使藥學工作者在整個專業(yè)生涯中始終保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高的專業(yè)能力和業(yè)務水平，能夠跟上藥學科學的發(fā)展。藥學繼續(xù)教育工作要形成制度，可充分利用網(wǎng)絡資源，實行網(wǎng)上藥師繼續(xù)教育[15]。

4 結 論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥品管理的科學化、規(guī)范化，將徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，藥劑科的價值和作用將重新定位。藥學人員的工作重點應盡快轉移到“以病人為中心”上來，確?；颊哂盟幒侠?、安全、有效和經(jīng)濟；加快人才培養(yǎng)，轉化經(jīng)濟管理模式，向提高管理服務質量要效益，充分發(fā)揮藥學人員的作用和科學管理水平，在保證藥品、制劑供應及時、效能并重的同時，還要深入臨床，實行“床前、床后”的藥學服務，使醫(yī)院藥學服務提高到一個新的層面上，朝著高質量化、常態(tài)化方向邁進；只有臨床藥學服務不斷向前發(fā)展，才能實現(xiàn)醫(yī)院藥學真正成為臨床學科，與醫(yī)療、護理作為三駕馬車，并駕齊驅[16]。充分的人力資源戰(zhàn)略計劃是藥學事業(yè)與時俱進發(fā)展的前提和基礎，我們必須重視人力資源的合理配置和人才的培養(yǎng)，從實踐中積累經(jīng)驗，制定出切實可行的管理體制和機制。建立臨床藥師隊伍，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，樹立和加強醫(yī)院藥學的學科地位，使之快速、可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造出更大的社會價值。

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