夏欣田 張偉 劉建博

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

淺談實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)道德教育

夏欣田 張偉 劉建博

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

實(shí)習(xí)醫(yī)師；職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成的并依靠社會輿論監(jiān)督和內(nèi)心信念指導(dǎo)的，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對象以及醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會對醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)德觀念已經(jīng)不為人們所接受。在創(chuàng)建和諧社會，全面建設(shè)社會主義衛(wèi)生事業(yè)的今天，我國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育要與時俱進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全面樹立“以人為本，生命至上”的行業(yè)理念。然而在現(xiàn)有的醫(yī)院自負(fù)盈虧的醫(yī)療體制下，醫(yī)院的社會福利性質(zhì)逐漸喪失。醫(yī)師的職業(yè)意識淡漠，職業(yè)認(rèn)同感降低，社會責(zé)任感缺乏，這一切都間接的影響著實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)道德觀的塑造。本文擬從在臨床代教中發(fā)現(xiàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師存在的職業(yè)道德問題以及解決此類問題的途徑進(jìn)行探討。

1 臨床代教中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在的職業(yè)道德問題

1.1 職業(yè)道德規(guī)范了解甚少導(dǎo)致學(xué)生職業(yè)道德規(guī)范了解甚少的原因有三方面：①由于醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)性強(qiáng)，課時緊，課業(yè)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，教學(xué)過程中過分強(qiáng)化“專業(yè)”教育，課程設(shè)置失衡，導(dǎo)致職業(yè)道德教育不足。②學(xué)校對學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)也過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)成績，職業(yè)道德教育長期處于擺設(shè)位置，缺乏職業(yè)道德考核，促使學(xué)生課余時間亦不注重職業(yè)道德的修養(yǎng)。③職業(yè)道德教育師資嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的交叉學(xué)科，這就要求任課教師既要有充足的的醫(yī)學(xué)知識，又要有豐厚的人文修養(yǎng)，而從事職業(yè)道德教育的老師，多為社科類教師轉(zhuǎn)專業(yè)而來，缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識即實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教學(xué)過程中不能更好的把職業(yè)道德教育與醫(yī)學(xué)活動相結(jié)合，職業(yè)道德教育成為紙上談兵。

1.2 職業(yè)意識和職業(yè)認(rèn)同感降低臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)生到醫(yī)生的職業(yè)蛻變的過程，是從大學(xué)學(xué)習(xí)階段轉(zhuǎn)入畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)階段。在這過程中，很多實(shí)習(xí)生還不能很好的轉(zhuǎn)變角色，具體表現(xiàn)在實(shí)習(xí)過程中不能時刻以醫(yī)生的身份要求自己，職業(yè)意識淡漠，不能以醫(yī)生的角度思考和解決問題。由于就業(yè)壓力的增大，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)環(huán)境差、收入低，社會現(xiàn)實(shí)擊碎了當(dāng)初的職業(yè)夢，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對醫(yī)生職業(yè)的不認(rèn)同，更有甚者有改行的思想。另一方面社會上對醫(yī)療行業(yè)的過度報道，社會普遍對醫(yī)生的信任程度下降，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，更有甚醫(yī)生本人及家人的生命安全受到威脅。這一切使初入醫(yī)生行業(yè)的實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐時如履薄冰，對醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感再次降低。

1.3 臨床工作中責(zé)任心不強(qiáng)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，在代教老師的指導(dǎo)下要完成病史采集、病程紀(jì)錄書寫及臨床操作工作。筆者在臨床代教中發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)生責(zé)任心不強(qiáng)，病史采集不完整，病程紀(jì)錄書寫不及時、完整。由于部分實(shí)習(xí)生面臨畢業(yè)找工作考研等現(xiàn)實(shí)問題，所以不能專心臨床實(shí)習(xí)，出現(xiàn)早退遲到現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)取消實(shí)習(xí)找工作、專心備考的現(xiàn)象。

1.4 人際溝通能力較差由于實(shí)習(xí)生從大學(xué)生活轉(zhuǎn)到臨床實(shí)習(xí)，交往的對象從老師同學(xué)一下子變成了患者和同事。由于交往的對象發(fā)生變化，很多實(shí)習(xí)生不能適應(yīng)新的環(huán)境。不能很好的和患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)患關(guān)系不融洽，甚至出現(xiàn)爭吵現(xiàn)象。同事之間缺少互相關(guān)心、協(xié)作的精神，造成同事之間氣氛不和諧，甚至出現(xiàn)爭吵的現(xiàn)象。

1.5 主動學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)是一個實(shí)踐知識的過程。在實(shí)踐過程中，要積極吸取經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的知識，做到學(xué)為已用。實(shí)習(xí)生在大學(xué)的教育仍然是填鴨式教育，教授在臺上講，學(xué)生在下面記錄筆記。在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生還不能轉(zhuǎn)變這種學(xué)習(xí)模式，表現(xiàn)為在實(shí)習(xí)過程中很茫然，不知道學(xué)習(xí)什么，應(yīng)該掌握什么，臨床思路不清晰。不能主動發(fā)現(xiàn)問題，遇到問題不能主動查找資料解決問題。出現(xiàn)代教老師不講，實(shí)習(xí)生不學(xué)的現(xiàn)象。

2 實(shí)習(xí)生職業(yè)道德教育的途徑

實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來的人民健康的衛(wèi)士，生命的守護(hù)神，醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感不強(qiáng)，是潛在對生命價值的褻瀆。針對在代教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者試著從以下幾個方面對實(shí)習(xí)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育。

2.1 重視崗前職業(yè)道德培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)階段是每個醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生的必經(jīng)之路，畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從大學(xué)理論學(xué)習(xí)步入社會實(shí)踐的重要階段，塑造正確的人生觀、價值觀和職業(yè)道德觀對實(shí)習(xí)生的成長極其重要。高尚的職業(yè)操守是未來高超的醫(yī)療技術(shù)的保證。診療過程中堅持醫(yī)療規(guī)章制度，病人的生命安全才能得以保證。所以在崗前培訓(xùn)階段，要重點(diǎn)突出職業(yè)道德教育，告知醫(yī)學(xué)生在日后的醫(yī)療行為過程中可能遇到的相關(guān)倫理問題及解決此類問題的方式和方法，樹立以人為本，生命至上的理念，自覺抵制工作中可能遇到的回扣、紅包等不正之風(fēng)。強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律，鐵的紀(jì)律是醫(yī)療安全的保障。

2.2 樹立醫(yī)德模范作用強(qiáng)化職業(yè)榮譽(yù)感醫(yī)學(xué)生在大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段人文課程少，只粗略的了解醫(yī)學(xué)倫理，對于在現(xiàn)實(shí)工作中如何運(yùn)用相關(guān)知識，遇到職業(yè)道德問題時候如何解決仍是很茫然。臨床代教時要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，平時注意醫(yī)德風(fēng)范，時刻以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，讓醫(yī)學(xué)生以教師為榜樣，樹立高尚的職業(yè)道德觀念，從而使代教老師平時以患者為中心的診療思想對實(shí)習(xí)醫(yī)師起到潛移默化的作用。組織大家學(xué)習(xí)醫(yī)療系統(tǒng)的先進(jìn)人物的高尚醫(yī)德，學(xué)習(xí)他們無私無畏的高尚品德，適時重溫醫(yī)學(xué)生“健康所系，性命相托”誓言，使實(shí)習(xí)生時刻感受到他們對生命的守護(hù)所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，從而強(qiáng)化職業(yè)榮譽(yù)感。

2.3 定時組織團(tuán)隊性臨床技能比賽針對實(shí)習(xí)生臨床溝通能力差，團(tuán)隊合作精神不強(qiáng)的特點(diǎn)，定期組織實(shí)習(xí)生以小組為單位，實(shí)習(xí)生自己作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行病史采集，病歷書寫相關(guān)臨床技能比賽。通過比賽，換位思考的方式，了解病人的心態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。小組內(nèi)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過互相的探討，最后完成病史采集與病歷書寫及明確疾病的診斷，以此來增進(jìn)團(tuán)隊合作精神。2.4床旁代教與臨床小課相結(jié)合的教學(xué)模式針對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中主動學(xué)習(xí)能力差的情況，平時代教時注意多床旁代教，針對典型病歷，代教老師主動講解疾病的診斷及治療進(jìn)展，指出在治療過程中應(yīng)該注意的問題?；卮饘?shí)習(xí)同學(xué)提出的疑問，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生跟蹤病人的治療進(jìn)展情況，從而對疾病的治療全程有足夠的認(rèn)識。定期安排臨床下課，組織學(xué)習(xí)本專業(yè)新技術(shù)、新指南，理論和實(shí)踐相結(jié)合的模式，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)能力。

2.5 完善職業(yè)道德考核制度樹立高尚的職業(yè)道德觀是醫(yī)師做人行醫(yī)之本，是醫(yī)生必須遵守的行為準(zhǔn)則。加強(qiáng)職業(yè)道德的考核，制定多方位職業(yè)道德考核制度，同時成立專業(yè)的醫(yī)德教育輔導(dǎo)中心，對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的輔導(dǎo)以及心理咨詢。建立職業(yè)道德與職稱評定、獎金分配、畢業(yè)留校等掛鉤，做到有錯必罰，優(yōu)者表彰的獎懲制度。

3 結(jié)語

實(shí)習(xí)過程是醫(yī)學(xué)生成長成才的重要階段，是客觀理論與實(shí)踐相結(jié)合的完美時期。既是學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)技術(shù)重要的途徑，亦是接觸社會，服務(wù)人民的關(guān)鍵時期。隨著社會文明程度的進(jìn)步，人民對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德的要求必然會提高，所以在職業(yè)道德形成雛形的時期，代教醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生建立正確的職業(yè)道德觀。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.013

1672-2779（2012）-08-0027-02

：張文娟

2012-02-17）