李桂玲

老年肺結核病人的用藥護理及觀察

李桂玲

肺結核是一種慢性傳染病，經(jīng)呼吸道傳播。2000年全國第四次結核病流行病學抽樣調(diào)查，全國活動性肺結核患病率為367/10萬，其中60歲男性患病率1415/10萬，女性60歲445/10萬，二本科近3年的結核病住院人數(shù)中，60歲以上的老年病人占總人數(shù)的65%，本文主要針對本科3年來收治的老年肺結核患者在應用抗癆藥物時的護理體會介紹如下。

人到老年，各臟器功能均減退，體重及免疫功能也逐漸降低。這對藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄均有影響，但對藥物敏感性增強，故用藥期間容易發(fā)生不良反應，年齡愈大出現(xiàn)藥物不良反應越多，而其臨床表現(xiàn)也趨于嚴重，持續(xù)時間長，治療恢復較困難，尤其是抗癆藥物毒副作用較大，因此對老年人的用藥安全必須引起足夠重視。

1 老年病人用藥的護理

對老年人用藥和對兒童用藥一樣持審慎態(tài)度，護士在給藥前必須了解，抗癆藥物的作用，副作用，常用劑量及極量，了解抗癆藥物副作用所引起的癥狀及體征，以便及時觀察。要掌握老年人的病情，特別是其意識狀態(tài)。因有些藥物出現(xiàn)不良反應，首先表現(xiàn)在神智方面。如雷米封蓄積中毒可出現(xiàn)抽搐、暈厥等，了解老年人主要臟器功能，特別是肝腎功能，即往用藥情況及有無藥物過敏史等。下面介紹如何針對不同的給藥方式進行護理。

1.1口服給藥

能否作到安全用藥，除嚴格查對外，親視病人服藥是關鍵，一般老年人記憶力、聽力等生理功能逐漸地減退，錯服藥物而造成不良后果的屢有發(fā)生，常見的情況有以下幾種。

1.1.1忘記服藥

如忘記服用抗癆藥物而延誤治療。

1.1.2錯服

將服藥時間混淆、造成藥物過量或不足。

1.1.3 由于體位不當吞咽不利引起嗆咳，以致造成吸入性肺炎等，護士必須嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，對特殊藥物及特殊給藥時間應向病人及家屬交代清楚，協(xié)助病人并親視服藥。一般老年人胃腸道腺體分泌及血液供應減少，胃腸蠕動減慢，對極易引起胃腸反應的藥物，如吡嗪酰胺，應于飯后發(fā)送并親視吞服。

1.2皮下、肌肉注射

老年人長期注射的最大問題是注射部位出現(xiàn)硬結，影響藥物的吸收，這是由于老年人皮下毛細血管床較青壯年少，血液量減少，藥物吸收較慢，加上抗癆治療療程長，特別是注射深度不夠所致，因此在給老年人注射鏈霉素時應注意。

1.2.1 根據(jù)老年人注射局部的脂肪層薄厚選擇足夠長度的針頭，使藥物液能深度達肌層。

1.2.2 注射時避開硬結，應交替使用注射部位。

1.3靜脈注射

由于老年肺結核病人多合并有心肺、腎的損害，在進行靜脈輸液時，應避免在短時間內(nèi)進入大量的液體致急性心功能衰竭，另外靜點異煙肼時，特別注意速度，以免引起異煙肼蓄積中毒，經(jīng)靜脈注射時應注意：

1.3.1 靜脈速度一般以每分鐘30～40滴/min為宜，如異煙肼。

1.3.2 對需長期輸液者應注意保護靜脈，盡量做到穿刺一次成功。

1.3.3 老年人皮膚感覺遲鈍，藥液外滲不易察覺，引起局部組織壞死，故應加強觀察。

2 對老年病人藥物不良反應的觀察

抗結核藥物治療療程長，早期、規(guī)律、定量、聯(lián)用、全程化療時治愈肺結核的前提。護士指導、協(xié)助病人按時服藥并且學會觀察病人用藥后的反應，老年人服藥期易發(fā)生不良反應，副作用比青少年多2～3倍，如肌注鏈毒素，易損傷底8對顱神經(jīng)引起耳鳴、耳聾、眩暈、口服乙胺丁醇可有黃視現(xiàn)象，吡嗪酰胺和利福平可引起惡心、上腹部不適等消化道癥狀，吡嗪酰胺還可以引起高尿酸血癥，抗癆藥物，對肝腎影響大，應每月復查肝腎功能，做1～2次聽力測定。

綜上所述，老年肺結核病人，應用抗癆藥物時嚴格掌握劑量，藥物的毒副作用，在用藥的過程中要精心護理，嚴密觀察，以期發(fā)現(xiàn)或減少藥物的不良反應的發(fā)生，達到最佳的治療效果。

青海省第四人民醫(yī)院結核科，青海西寧 810000