陸 瓊

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房的效果與分析

陸 瓊

目的探討責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房，對(duì)醫(yī)療工作的影響。方法分為責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生晨間例行查房和危重患者、新入院患者的隨時(shí)查房?jī)煞N。結(jié)果聯(lián)合查房促進(jìn)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任感和滿意度。結(jié)論聯(lián)合查房有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理工作能更好的進(jìn)行。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)；責(zé)任護(hù)士；主管醫(yī)生；質(zhì)量控制；聯(lián)合查房

在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)關(guān)系的好壞將直接影響到醫(yī)護(hù)的工作配合，同時(shí)影響到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立起醫(yī)生、護(hù)士相互依賴的密切合作關(guān)系，會(huì)受到諸多因素的影響，其中心理因素的影響是不可忽視的。醫(yī)療和護(hù)理雖然有著各自獨(dú)立的體系，但兩者是密不可分的，在衛(wèi)生工作中發(fā)揮同等重要的作用，缺一不可。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度是指醫(yī)生或護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的評(píng)價(jià)和所持有的具有持久性而又有一致性的心。

晨會(huì)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士隨同主管醫(yī)生對(duì)本組患者逐一查房，責(zé)任組長(zhǎng)首先匯報(bào)本組患者夜間病情變化及治療護(hù)理落實(shí)情況，包括晨間護(hù)理體檢結(jié)果，目前存在的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題等；對(duì)患者病情和治療方案有疑問(wèn)時(shí)向主管醫(yī)生請(qǐng)教。主管醫(yī)生查房包括體格檢查、詢問(wèn)病情、觀察用藥的療效及有無(wú)不良反應(yīng)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，履行告知義務(wù)；結(jié)合病例講解相關(guān)新知識(shí)，新理論，推廣新技術(shù)等。醫(yī)護(hù)雙方就疑難、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病區(qū)危重患者疑難護(hù)理問(wèn)題結(jié)合護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行講解，同時(shí)提出需要注意和糾正的問(wèn)題，及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意見(jiàn)。整個(gè)病區(qū)查房完畢后，醫(yī)護(hù)雙方就所管重點(diǎn)患者治療及護(hù)理具體問(wèn)題，再次進(jìn)行溝通，將查房意見(jiàn)進(jìn)行匯總。責(zé)任組長(zhǎng)及成員根據(jù)查房得來(lái)的信息結(jié)合新的診療方案，修正或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，統(tǒng)籌安排與落實(shí)本組患者全天的護(hù)理工作。

1 患者情況

例1患者：女性25歲，因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱2個(gè)月，于2011年11月2日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。給予初治抗結(jié)核方案治療：異煙肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。11月20日出現(xiàn)藥物性肝損傷，抗結(jié)核方案改為：力排肺疾，左氧氟沙星、乙胺丁醇并同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療，11月31日肺部病灶有吸收。繼續(xù)治療一個(gè)月后，仍有發(fā)熱現(xiàn)象。此患者目前心理狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)抗結(jié)核治療有抵觸心理。責(zé)任護(hù)士7:30晨護(hù)后，與主管醫(yī)生商討后，聯(lián)合查房。護(hù)士通過(guò)本次查房，列出相對(duì)護(hù)理計(jì)劃：第一，密切觀察患者心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理；第二，督促患者按時(shí)服用口服藥；第三，深入了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持與醫(yī)生的意見(jiàn)一致。通過(guò)一周的聯(lián)合查房，此患者病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了良好的心理狀態(tài)，并使此患者對(duì)抗結(jié)核治療有了進(jìn)一步的了解，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝結(jié)核的信心。同時(shí)，打破了傳統(tǒng)查房醫(yī)護(hù)分開(kāi)進(jìn)行的形式，進(jìn)而增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任和配合。

例2患者：男性48歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、乏力、3個(gè)月，于2011年12月1日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核、II型糖尿病，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。給予初治抗結(jié)核方案：異煙肼0.3g每日一次；利福平 0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者由于對(duì)肺結(jié)核缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解，一經(jīng)確認(rèn)就感到前途渺茫，情緒低落，沉默寡語(yǔ)，對(duì)外界事物不感興趣，唯恐遭到別人的歧視，冷眼相待，認(rèn)為糖尿病合并肺結(jié)核沒(méi)有單純肺結(jié)核的治療效果好。7：30晨護(hù)后，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生實(shí)行聯(lián)合查房，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生商討后，責(zé)任護(hù)士為患者制定特殊的飲食計(jì)劃，督促患者按時(shí)服藥。聯(lián)合查房一周后，該病患了解了自己的病情，使其對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生安全感和信任感，愉快地接受了治療和護(hù)理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，血糖也得到了很好的控制。

例3患者：女性，55歲因反復(fù)咳嗽、咳痰、乏力，腰背疼痛半年，于2011年11月30日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核，腰椎結(jié)核。給予初治抗結(jié)核方案：異煙肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者因難忍疼痛，出現(xiàn)焦慮，煩躁，對(duì)治療失去信心。聯(lián)合查房一周后，該患者對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，疼痛得到較好的控制。于2012年1月21日進(jìn)行手術(shù)治療，2012年2月30出院。

2 效果與分析

實(shí)行聯(lián)合查房后，責(zé)任護(hù)士對(duì)本組的患者當(dāng)天的工作重點(diǎn)做到了心中有數(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等醫(yī)囑執(zhí)行的慣例，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，主次分明，流程有序，提高了工作效率，同時(shí)查房時(shí)醫(yī)護(hù)間，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)溝通與協(xié)調(diào)，有利于解決一些護(hù)理難題和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)修正不足，有效的杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改正與提高?；颊咦稍冇嘘P(guān)病情、治療時(shí)，護(hù)士能夠準(zhǔn)確解答，并保持與醫(yī)生的意見(jiàn)一致，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任感與滿意度，加快了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的進(jìn)展。通過(guò)醫(yī)生的講解和對(duì)復(fù)雜病例的分析與討論，護(hù)士對(duì)本專(zhuān)業(yè)的新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)、新技術(shù)有了更深入的了解，拓寬了知識(shí)面，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的提高。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生組成治療團(tuán)隊(duì)，保證了各項(xiàng)診療措施的有效落實(shí)，在互通護(hù)利中促進(jìn)了和諧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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宜昌市第三人民醫(yī)院肺一科，湖北宜昌 443003