巫美珍

18例支撐喉鏡下顯微手術的護理配合要點分析

巫美珍

目的分析實施支撐喉鏡下顯微手術過程中的護理配合要點。方法整理我院喉部疾病病例資料，分析2011年3月～2011年12月18例行支撐喉鏡下顯微手術的護理記錄，總結護理配合要點。結果沒有病例在實施麻醉操作和手術操作時出現(xiàn)嚴重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，術后恢復情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解。結論在實施支撐喉鏡下顯微手術的過程中給予護理配合能夠降低術中意外情況的發(fā)生率，有助于手術順利完成。

支撐喉鏡；護理配合；顯微手術

支撐喉鏡下顯微手術視野清晰，術中操作精細準確，不會損傷到病變周圍組織[1]，臨床應用得到廣泛認可。由于此術式具有顯著的優(yōu)越性，臨床已經(jīng)將其作為首選的喉部疾病手術治療手段。隨著術中操作要求的提高，術野范圍的減小，醫(yī)務工作者間的配合度有了更高的標準，護理配合對手術越來越重要。本文將整理我院喉部疾病病例資料，分析我院18例行支撐喉鏡下顯微手術的護理記錄，總結護理配合要點。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月～2012年1月18例病例中有55.6%（10/18）為女性，44.4%（8/18）為男性，體重統(tǒng)計均值為（60.7±7.3）kg，年齡統(tǒng)計均值為（36.1±6.9）歲。喉部疾病類型：8例（44.4%）為聲帶小結，7例（38.9%）為聲帶息肉，3例（16.7%）為聲帶囊腫。

1.2方法

分析病例的護理記錄，總結護理配合要點，具體如下。①術前配合：術前 1日巡視病房，觀察病例情況，穩(wěn)定病例情緒。術前提早到手術室做準備工作，整理好術中使用的器械和用具，檢查并調(diào)試顯微鏡，然后將其合理擺放。在手術床頭端右側合理安放麻醉機和光源儀[2]，正確擺放喉顯微儀。仔細檢查無遺漏后安撫病例。由于病例較為緊張且為空腹狀態(tài)，應采取平臥姿勢躺在手術床上，保持體力，同時給予保溫。靜脈滴注平衡鹽[2]，術前溝通，簡單的告知操作流程，講述術中配合要點，監(jiān)測體征。②術中配合：術中麻醉方式統(tǒng)一為全麻（氣管插管），操作過程中需保證供氧狀態(tài)，防止靜脈通道堵塞，提供符合要求的吸引系統(tǒng)和視覺條件[3]，維持氣道的通暢狀態(tài)，以降低插管難度。實施麻醉的同時不可忽略保暖措施，應確保室內(nèi)溫度適宜，病例體溫穩(wěn)定。保護眼睛，使用眼膏并采用紗布隔離覆蓋措施。保護胸部軟組織，使用硬塑板隔擋，避免出現(xiàn)局部壓傷，重點部位為支撐點[2]。開始手術操作前，先進行牙齒保護，防止牙齒因使用喉鏡產(chǎn)生破損，針對的是前門牙，使用紗布即可。插管時應控制位置，上支撐架的過程中控制力度，動作輕柔敏捷。將手接觸的儀器結構如操作把手等進行嚴格的無菌處理[4]，簡便有效的方法是使用無菌手套包裹，在醫(yī)生調(diào)試顯微鏡時為其提供幫助，協(xié)助其完成手術。③術后配合：手術操作完成后先要進行撤管，此時應減小力度，避免出現(xiàn)組織損傷，在麻醉藥效解除后，應幫助病例清潔氣道，確保其通暢無殘留分泌物，徹底清除周圍血液，監(jiān)測體征及血液動力學指標變化。囑病例在一段時間內(nèi)（至少7日）禁聲[4]，以防止傷口撕裂，促進愈合。將術后可能引起的咽喉不適告知病例，并講解發(fā)生的原因，使其了解出現(xiàn)的刺激性反應等為正?，F(xiàn)象，可自行緩解，避免其因此害怕、擔心。叮囑病例注意口腔衛(wèi)生，定時嗽口，使用專用嗽口液或者口潔素等[2]。控制飲食，先選擇流質(zhì)食物，逐漸過度到半流質(zhì)食物，使咽喉慢慢適應，不可食用干硬食物，飲食的選擇應以無刺激性為標準。幫助病例改變不良的生活習慣，尤其是吸煙。香煙中含有大量的煤焦油物質(zhì)，這些物質(zhì)對聲帶有強烈的刺激性，長期吸煙易引發(fā)肥厚等聲帶病變[2]，若病例在恢復期間吸煙會影響傷口愈合。

2 結 果

沒有病例在實施麻醉操作和手術操作時出現(xiàn)嚴重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，術后恢復情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解。

3 討 論

護理配合對手術操作具有重要作用，同時也會關系到手術效果。由于支撐喉鏡下顯微手術的操作位置比較特殊，操作要求較高，所以更應該注重護理配合。術前配合包括常規(guī)的準備工作、提供保溫措施、安慰病例等，為術中操作提供便利，維持病例良好的身心狀態(tài)；術中配合包括維持氣道內(nèi)環(huán)境、保護眼睛、保護胸部軟組織、保護牙齒等，確保操作安全，避免發(fā)生操作意外和造成其他損傷；術后配合包括清潔氣道、監(jiān)測體征及血液動力學指標變化、生活指導（注意口腔衛(wèi)生、禁聲、控制飲食、改變不良的生活習慣等），降低生活行為對聲帶的不利刺激，保護聲帶。本文沒有病例在實施麻醉操作和手術操作時出現(xiàn)嚴重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，表明手術的過程中給予護理配合能夠降低術中意外情況的發(fā)生率，有助于手術順利完成；術后恢復情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解，表明術后配合可促進傷口愈合。

[1]唐風珠,梁建平,瞿巾紅,等.支撐喉鏡顯微手術治療廣基型聲帶息肉的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,11(21):999-1001.

[2]莫軍,張玉明,樸文華.支撐喉鏡顯微外科手術的護理配合[J].廣西醫(yī)學,2009,25(6):1061-1062.

[3]曹劍,晁杰偉.支撐鏡下喉顯微手術的麻醉[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):13-15.

[4]陳菊祥,彭玉成,胡慧萍,等.支撐喉鏡下顯微手術并發(fā)癥的原因及防治[J].臨床耳鼻喉科雜志,2009,15(3):128.

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