李 嶸 張 潔 楊 君 湯醫(yī)濤

持續(xù)不臥床腹膜透析患者心理問題及護(hù)理干預(yù)

李 嶸1張 潔2楊 君1湯醫(yī)濤1

（1 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科，西安 710032；2 解放軍第三零五醫(yī)院血液凈化中心，北京 100017）

加強對持續(xù)不臥床腹膜透析患者的心理護(hù)理，使患者能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到充分透析并提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者不同的心理問題，進(jìn)行有針對性的溝通，專職人員對患者進(jìn)行自我管理教育、自我護(hù)理指導(dǎo)。將個別指導(dǎo)與集體教育相結(jié)合等方式進(jìn)行心理干預(yù)。腹膜透析患者的心理問題越來越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，進(jìn)行積極的干預(yù)治療可以提高患者生活、生存質(zhì)量，減輕個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)。使患者愿意接受心理護(hù)理，透析效果顯著，生活質(zhì)量明顯提高。加強心理護(hù)理對長期透析患者有顯著意義。

持續(xù)不臥床腹膜透析；心理問題；護(hù)理干預(yù)

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），尤其是持續(xù)不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎病替代治療的重要方式之一，絕大多數(shù)患者進(jìn)行家庭腹膜透析治療。但值得重視的是大多數(shù)腹透患者受疾病本身和長期透析費用以及透析并發(fā)癥的影響等因素，都不同程度的存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題。從而使患者免疫力下降，生活質(zhì)量降低[1]。近年來，我科在對腹透患者做好常規(guī)治療的同時，按照整體護(hù)理要求，重點強化了對腹透患者的心理護(hù)理。不僅增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，而且使更多的患者融入社會。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2002年1月至2009年在我科行CAPD的患者，共計110例，透齡（治療時間）15d至8年。其中：男53例、女57例；年齡12～82歲，原發(fā)病為慢性腎小球炎，高血壓腎病，糖尿病腎病等。

2 心理問題

2.1 懷疑心理 大多數(shù)尿毒癥患者在確診后，不愿或不敢相信，特別是一些自身無明顯癥狀，而在體格檢查中無意被查出的患者，自我感覺良好，否認(rèn)疾病的存在，拒絕透析治療。有的則懷疑醫(yī)生的治療方案，到處打聽民間偏方，存有僥幸心理，希望能徹底治好自己的疾病，擺脫終身的透析，結(jié)果錯過最佳治療時機(jī)。

2.2 焦慮心理 腹膜透析患者由于長期疾病的折磨、身體上的不適、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及患病帶來的工作、生活等改變，使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心理。

2.3 恐懼心理 由于透析治療的特殊性，病人對透析治療的安全性、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都會產(chǎn)生恐懼心理。

2.4 悲觀心理 隨著透析治療時間的延長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，許多病人自行減少透析次數(shù)及停止服用藥物，導(dǎo)致身體狀況越來越差，并發(fā)癥也越來越多。日復(fù)1日，年復(fù)1年的透析治療也只能暫時緩解癥狀，加之家庭成員態(tài)度的逐漸淡漠，使病人產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3 護(hù)理干預(yù)

3. 1 方法 首先對腹膜透析患者的年齡、職業(yè)、個性、家庭環(huán)境調(diào)查，確認(rèn)患者的心理問題。采用講座、錄像、圖片、發(fā)放小冊子，由?？漆t(yī)生、專職護(hù)士、營養(yǎng)師等負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行自我管理教育、自我護(hù)理指導(dǎo)。組織腎友會，請做得好的患者介紹成功經(jīng)驗等方式。個別指導(dǎo)與集體教育相結(jié)合。

3.2 措施

3.2.1 幫助病人樹立正確的透析觀念 對于慢性腎衰竭病人，醫(yī)護(hù)人員要明確告知腎臟損害的不可逆性，一旦進(jìn)入尿毒癥期，就只能依靠透析來維持生命或通過腎移植重新獲得一個有功能的腎，使病人放棄幻想，不要去做有害無利的嘗試[2]。

3.2.2 鼓勵 在充分透析及積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的前提下，假如透析患者以積極的態(tài)度去正視現(xiàn)實與疾病，他就有可能活得更長、活得更有價值，Karen和Meer等人的調(diào)查研究均證實透析患者良好的心態(tài)明顯影響疾病的預(yù)后[3-4]。病人訴說內(nèi)心感受時醫(yī)護(hù)人員對透析病人要熱情關(guān)懷，主動與其交談，鼓勵病人訴說內(nèi)心的苦悶與焦慮，并表示理解與同情。在傾聽過程中不要隨便打斷病人的談話，恰當(dāng)?shù)慕o予點頭表示同意其觀點，對病人提出的問題應(yīng)給予耐心的講解。對透析治療喪失信心的病人應(yīng)積極鼓勵他們，使其打消放棄治療的念頭，使病人懂得只有依靠自己的毅力和決心，長期與醫(yī)護(hù)人員配合治療，才能使病情得到長期的穩(wěn)定。

3.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士要以良好的精神面貌、道德修養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)服務(wù)病人，使其產(chǎn)生安全感和信任感。要理解尊重病人，與其建立平等信任的人際關(guān)系，既要多關(guān)心體貼，又要維持其獨立人格。要注意語言得體，把握好分寸，多給予鼓勵和肯定；對做得不夠甚至拒絕配合治療的病人，避免使用責(zé)怪批評的語氣，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，用通俗易懂的語言講述其利害關(guān)系，使病人能理解護(hù)士的苦心，自愿的改變不良習(xí)慣，積極配合治療。

3.2.4 方案的個體化 因患者的原發(fā)疾病、身體狀況（如失明、失聰?shù)龋?、文化程度及生活?xí)慣等不同，因此教育計劃的制訂與實施應(yīng)盡可能做到個體化。如糖尿病腹透患者教育計劃應(yīng)特別強調(diào)飲食指導(dǎo)、血糖控制、胰島素的用量及注射途徑的選擇、糖尿病足的護(hù)理等；對失明患者應(yīng)以聲音教材為主，失聰患者則首選書面教材；對于文化程度較低的患者應(yīng)選擇簡單直觀的方式進(jìn)行宣教[5]。

3.2.5 提高家庭及社會的支持力度 腹透患者家屬因長期精力財力的大量投入會出現(xiàn)厭煩心理及異常行為，護(hù)士應(yīng)理解家屬的困難，積極做好家屬的心理工作，告知家庭成員的關(guān)懷對病人的重要性。同時，護(hù)士應(yīng)鼓勵病人回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，同時充實自己，體現(xiàn)自我價值，增加自信心[6]。對極少數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況特別困難的病人，采取多種方式積極向當(dāng)?shù)卣裾块T反映，向社會呼吁，最大限度的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 體會

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)了疾病的產(chǎn)生與生理、心理、社會、環(huán)境因素有直接的關(guān)系。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及人們精神物質(zhì)文化水平的不斷提高，護(hù)理人員對患者的心理問題十分關(guān)注，并將心理護(hù)理貫穿于整個治療中。要求充分了解患者的心理需求，根據(jù)他們不同的實際情況，給予安慰、心理支持，及時與家屬溝通，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，接受透析治療和護(hù)理。通過建立和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，以及良好的醫(yī)療氛圍，人性化的服務(wù)，盡量拉近與患者之間的心理差距，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，幫助解決，從而有效地提高患者的透析質(zhì)量，生活質(zhì)量。

[1] 王濤,葉任高.慢性透析病人的生活質(zhì)量[J].中國腎臟病雜志,2005,11(4): 227-229.

[2] 王海燕.提高透析患者的生存率、生活質(zhì)量[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2003: 05-15(3).

[3] Gokal R. History of peritoneal dialysis//Gokal R, Krediet R, et ai. Textbook of peritonral dialysis[J]. Dordrecht:Kluwer Academic Publishers,2000:1-18.

[4] Gotloib L,Shostak A,Wajsbrot V.F unctional structure of the peritoneum as a dialyzing membrane//Gokal R,Khanna R,Krediet R,rt al. Textbook of peritoneal dialysis[J]. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers,2000:37-106.

[5] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:523.

[6] 周安琪,季建林,徐俊冕.終末期腎功能衰竭透析病人心理問題的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1994,3(2):73-75.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.071

1672-2779（2012）-01-0118-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-20）