楊紅欣

小兒急性胰腺炎診治26例

楊紅欣

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，牡丹江 157009）

探討小兒急性胰腺炎的臨床特點及治療措施。選取我院2008年1月至2009年12月收治的小兒急性胰腺炎患者26 例，回顧性分析該病的臨床特點及臨床診治思維。經過積極抗休克，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量治療，26例患兒治愈23例，占88.46%，發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.69%。小兒急性胰腺炎臨床診治有其自身特點，明確病因、早期診斷、規(guī)范有效的綜合治療護理可以為患兒贏得治療時間，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率。

急性胰腺炎；小兒；診治

現(xiàn)代生活方式的加快及飲食習慣的改變使急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增高，其病情有多變、易變、突變的特點，為腹部外科常見病之一。然而小兒急性胰腺炎比較少見，發(fā)病與胰液外溢入胰腺間質及其周圍組織有關，也可能與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關。由于該病臨床資料與素材較少，小兒發(fā)病的年齡及身體特殊性導致各地診斷與治療方案上會有所差別。下面就我院對于該病的診治方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年12月收治的小兒急性胰腺炎患者26 例。其中男兒16例，女性10例；年齡4～10歲，平均7歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者均有持續(xù)性上腹部疼痛，并伴惡心、嘔吐。有3例出現(xiàn)脫水癥狀，2例因腸麻痹出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)發(fā)熱。

1.3 診斷 根據(jù)患兒年齡，多發(fā)生在4歲以上小兒，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。生化檢查時，淀粉酶測定為主要診斷依據(jù)，蘇氏（Somogyi）比色法測定血清淀粉酶值均大于500。3例患兒因合并腹膜炎腹腔滲液多，行腹腔穿刺，其腹腔滲液血性、混有脂肪壞死而診斷。26例均為水腫型胰腺炎，B超示胰腺明顯增大。

1.4 治療方法 ①加強基礎護理。認真進行口腔、呼吸道護理，觀察病情變化，做好院前搶救工作，觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、心率。②抗休克，補充血容量，改善微循環(huán)，解痙、止痛，維持電解質、酸堿平衡。③建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。持續(xù)用靜脈營養(yǎng)維持熱量供給，并用大量維生素B、C，血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣。患兒如有血糖升高，注射葡萄糖時應加入適量胰島素及氯化鉀。④阻斷并發(fā)癥及抑制胰腺分泌。使用抗酶治療，早期緩慢靜脈滴注抑肽酶，每日1～5萬單位，連用7～9d，尿淀粉酶恢復正常后，再給藥2～3d，慎防過敏。⑤抗生素的應用，控制炎癥發(fā)展。由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄?jié)舛容^高的藥物如氯霉素等。⑥消化功能的監(jiān)護。主要是觀察和防治應激性潰瘍發(fā)生。注意用藥后尿的改變，注意觀察血鉀變化，及時補鉀，以維持水、電解質和酸堿平衡。⑦飲食管理。絕對禁食、禁水，到恢復期時先飲水或者稀米湯，如無不適，逐漸加量加稠，過渡到半流質飲食、普食。

2 結果

經過積極抗休克，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量治療，26例患兒治愈23例，占88.46%；發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.69%，包括1例低鈣血癥、1例電解質紊亂；另1例1年內反復發(fā)作2次。平均于發(fā)病后5d開始進食。

3 討論

急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。然而小兒急性胰腺炎（CAP）在臨床少見，近年來發(fā)病率有明顯上升[1]。

由本組26例診治過程我們發(fā)現(xiàn)，小兒急性胰腺炎有其特殊性，在各方面都有別于成人病例。在發(fā)病類型上，本組均為水腫型，預后良好。有研究表明，小兒發(fā)病一旦成為壞死型，其死亡率高達30%。小兒急性胰腺炎致病因素較復雜，有時可突然發(fā)病，難以確定其病因。目前多考慮繼發(fā)于身體其他部位的細菌或病毒感染，與成人的酒精、外傷、梗阻等有著明顯差異。

在臨床表現(xiàn)上，我們應注意由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端出現(xiàn)黃疸，在成人常見，但在小兒則罕見。小兒發(fā)熱癥狀不明顯，輕度水腫型病例有上腹壓疼，可能為腹部唯一體征。嚴重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張并以心窩部最明顯。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。在診斷時，除參考癥狀與生化檢查外，嚴重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，而容易造成診斷上的困難，此時可行腹腔穿刺，根據(jù)腹腔滲液的性質判斷病情。小兒急性胰腺炎臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病后腹痛癥狀描述不清。因此，患兒出現(xiàn)不適癥狀，應及時進行檢查，早期診斷，減少誤診及漏診。在該病的治療上，以非手術療法為主，包括防治休克，改善微循環(huán)，解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持等辦法，均可使大部分急性水腫型胰腺炎得到合理治療，最快地改善患者癥狀。同時也要為出血壞死型胰腺炎做好術前準備[2]。

綜上所述，小兒急性胰腺炎臨床診治有其自身特點，明確病因、早期診斷、規(guī)范有效的綜合治療護理可以為患兒改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率。

[1] 施誠仁.兒童癥急性胰腺炎的概念與認識[J].中華小兒外科雜志,2007, 18:124.

[2] 於彩霞,重癥胰腺炎中西醫(yī)結合治療的護理體會[J].當代醫(yī)學,2008,6(14): 35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-018

1672-2779（2012）-01-0042-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-10-09）