李建雄

B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用分析

李建雄

目的討論B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用，降低誤診和漏診率。方法回顧100例臨床病例，比較各種類似子宮肌瘤的疾病的B超特點(diǎn)。結(jié)果采用B超檢查子宮肌瘤準(zhǔn)確率極高，但需鑒別。結(jié)論B超診斷時需謹(jǐn)慎，注意鑒別診斷其他疾病。

B超；子宮肌瘤；鑒別診斷

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)生育年齡婦女子宮肌瘤患病率約 20%～25%[1]，多數(shù)患者無任何癥狀，常在盆腔超聲檢查時偶爾被發(fā)現(xiàn)。臨床上診斷子官肌瘤的方法有多樣，B超檢查子宮肌瘤具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、價廉等優(yōu)點(diǎn)，是公認(rèn)的診斷子宮肌瘤的首選方法。本文主要研究 B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料和方法

2010年經(jīng)我院B超檢查診斷為子宮肌瘤并自帶B超報告單及顯像照片來我院會診，再次行B超檢查的患者101例為研究對象。100例患者年齡30～55歲，平均年齡43歲。101例中婦科檢查28例為子宮極度后傾后屈，大小正常，表面光滑，活動良好。其余患者婦科檢查子宮沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。

使用儀器為Digi Prince DP-9900 Plue超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。適度充盈膀胱、仰臥、在恥骨聯(lián)合上方行縱、橫、斜等多切面連續(xù)掃查子宮，觀察并測量子宮的形態(tài)、大小方位。

子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當(dāng)無困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史。檢查時注意子宮有無肌瘤突出，必要時可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗(yàn)陽性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

2 結(jié)果

78例B超橫切時在子宮底部見一直徑為2.0～2.5cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)，周邊界限清楚；76例子宮位于骨盆右后方，子宮頸朝向左前方，B超橫切或斜切時在子宮左側(cè)角部位可見直徑同樣大小強(qiáng)回聲光團(tuán)；其余40例子宮位于左后方，子宮頸朝向右前方，B超橫、斜切時于子宮右側(cè)角見到同樣大小強(qiáng)光團(tuán)圓聲。均酷似子宮肌瘤。

總結(jié)筆者今年來在醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的各類子宮肌瘤101例，B超是診斷和鑒別子宮肌瘤疾病的首選方法。但仍舊需要進(jìn)行鑒別診斷，以便降低漏診率和誤診率。

3 討論

子宮肌瘤多數(shù)患者無任何癥狀，臨床表現(xiàn)常隨肌瘤的生長部位、大小、生長速度或有無變性及合并癥而有不同的表現(xiàn)。常見的癥狀是：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，下腹部包塊或有壓迫癥狀，不孕癥，繼發(fā)貧血等。婦科檢查：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)硬等。婦科B超顯示子宮有增大，形狀不規(guī)則。當(dāng)子宮肌瘤瘤體過大，血供不足時，肌瘤失去起原有典型結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、脂肪變性、鈣化、肉瘤變。

不同類型的子宮肌瘤在二維影像學(xué)上表現(xiàn)不同，肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大。其中需要特殊注意的是，子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無特異性，超聲提示變性需要謹(jǐn)慎[2]。

在鑒別診斷方面子宮肌瘤需要與以下疾病鑒別①粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變：突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點(diǎn)為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰；內(nèi)膜增生過長為整個子宮內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均，沒有明顯的腫物邊界，超聲顯示血流較豐富。②帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤：漿膜下肌瘤瘤蒂較細(xì)時與卵巢實(shí)性腫瘤鑒別較困難，尤其是漿膜下肌瘤伴變性時聲像變化復(fù)雜，更應(yīng)注意排除卵巢腫瘤；肌瘤回聲低或衰減較重時，需排除附件囊性腫塊，如巧克力囊腫。借助彩色超聲多普勒觀察供應(yīng)瘤體的血管有助于判斷瘤體來源，若能找到同側(cè)正常卵巢，則診斷不難，但是絕經(jīng)后婦女因卵巢萎縮，常不能掃查到正常卵巢結(jié)構(gòu)，使診斷困難。③壁間子宮肌瘤與子宮腺肌?。簡我惠^大的或較小但數(shù)量較多的壁間子宮肌瘤有時容易與子宮腺肌病混淆，后者由于沒有包膜，病灶與周圍肌層沒有界限，子宮肌壁內(nèi)彩色血流信號豐富，但無環(huán)狀血流，呈散在分布，籍此可與肌瘤相鑒別。

另外經(jīng)腹腔超聲常需結(jié)合經(jīng)陰道超聲提高診斷準(zhǔn)確度，經(jīng)腹部掃查后可以較準(zhǔn)確地判斷肌瘤部位、大小和數(shù)目，但較小或位于子宮后壁的肌瘤常需結(jié)合陰道超聲檢查確診，與腺肌病鑒別困難時候彩超可以有助于診斷[3]。掃查較大肌瘤，尤其是位于遠(yuǎn)場的肌瘤時候盡量用低頻探頭及調(diào)高增益。

[1]丁青薇，王紹文，孫寧，等.子宮肌瘤變性的聲像圖和病理特點(diǎn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009, 11（5）:354-356.

[2]孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評價子宮肌瘤的血流灌注特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009, 25(1): 59-62.

[3]韋景秋，蘇東露.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別子宮腺肌瘤和子宮肌瘤[J].華夏醫(yī)學(xué).2008， 21（3）：542.

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