劉 旺

37例腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)療效分析

劉 旺

目的探究腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)應(yīng)用效果。方法利用我院2009年1月至2012年3月間37例該類患者為研究對(duì)象，單發(fā)先天性囊腫24例，多發(fā)者11例，采用此術(shù)進(jìn)行治療，作者對(duì)此術(shù)法總結(jié)并進(jìn)行科學(xué)、周密的分析；結(jié)果適應(yīng)癥者手術(shù)前行各項(xiàng)常規(guī)檢查及全身準(zhǔn)備，按常規(guī)用“四孔法”建立氣腹，術(shù)中充分顯露術(shù)野及囊腫，去除多余囊壁，該引流手術(shù)時(shí)間50min，均順利完成，第九日全部出院。結(jié)論該微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)徹底引流，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效滿意，可在臨床中大力的推廣與應(yīng)用。

肝囊腫；腹腔鏡；開窗引流術(shù)

在山西同煤集團(tuán)軒崗煤業(yè)公司醫(yī)院工作十余年里，我于普外科施行多例肝囊腫切除等手術(shù)。2009年1月至2012年3月醫(yī)治肝囊腫患者共計(jì)37例，包括非寄生蟲性（先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性等）和寄生蟲性者。

我院曾采用剖腹性肝囊腫開窗引流術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，自2009年1月始采用腹腔鏡肝囊腫開窗引流微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)徹底引流，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效滿意。

1 資料和方法

1.1臨床資料

我院接診該類 37例患者男女比例 9:28，年齡15～64歲。其中肝臟單發(fā)先天性囊腫24例，囊腫發(fā)生于肝右葉居多；多發(fā)者11例；肝臟多發(fā)囊腫合并右腎囊腫2例。

1.2病理資料

來自山西同煤集團(tuán)軒煤公司采煤工張軍，男，54歲，無(wú)其他病史。就診前表現(xiàn)為右上腹隱痛不適，有食后飽脹、惡心、嘔吐等狀，另36例患者與此類似。

我們對(duì)張姓患者采用B超確診、CT明確囊腫部位、大小、形態(tài)和數(shù)目。因大的肝囊腫所在部位不同，再行X線，顯示膈肌抬高或胃腸受壓移位。該患者為多發(fā)性肝囊腫，腎、肺、胰及其他臟器有囊腫（多囊?。渌±€有先天性畸形等癥。

1.3治療方法

張姓患者術(shù)前行各項(xiàng)常規(guī)檢查及全身準(zhǔn)備，再行胃腸減壓、留置導(dǎo)尿，氣管內(nèi)插管法麻醉。該患者取頭高足低 15°～20°仰臥位，手術(shù)臺(tái)向左側(cè)傾斜15°，我與第二助手立病人左側(cè)，第一助手和器件護(hù)士立右側(cè)； “四孔法”建立氣腹，腹內(nèi)壓穩(wěn)定于12～15mmHg后插入相應(yīng)器件，以臍部為中心，鏡身旋轉(zhuǎn) 360°探查腹腔情況全部明確。術(shù)中充分顯露術(shù)野及囊腫，觀察囊腫與周圍組織間關(guān)系后用電凝鉤開窗，見其囊液清亮，吸盡囊液，擴(kuò)大開窗口，用超聲電刀或電凝刀于囊壁與正常肝組織間盡可能去除多余囊壁（需防傷及肝實(shí)質(zhì)）。多囊肝亦皆去除囊壁，使窗口盡量擴(kuò)大，以利引流，囊腔無(wú)滲血及滲膽汁后放置引流管于殘腔，經(jīng)皮膚戳孔引出至外接無(wú)菌引流袋。

2 結(jié)果

該張姓患者手術(shù)時(shí)間 64min（其余最長(zhǎng)者 75，最短30，平均為50min），均順利完成?；颊叽稳站上麓不顒?dòng)，切口無(wú)疼痛、發(fā)熱，其余患者亦 1～2天排氣，進(jìn)流食。其中術(shù)后第三日拔出引流管者 35例，并隔日出院。引流管有少量黃色引流液患者 2例，第七日引流液消失后拔除引流管，第九日出院；平均住院時(shí)間5.6d。

3 討論

行該術(shù)，我們也曾 B超引導(dǎo)行穿刺抽液、無(wú)水酒精注射，創(chuàng)傷雖小，但需反復(fù)穿刺，囊壁未除，有復(fù)發(fā)和感染可能；易致逆行感染而成肝膿腫的囊腫空腸吻合癥，故舍棄此法。

我院相關(guān)醫(yī)師2009年1月外出學(xué)習(xí)歸來，采用微創(chuàng)技術(shù)行腹腔鏡肝囊腫開窗引流，去除多余囊壁，實(shí)現(xiàn)徹底引流，避免剖腹手術(shù)及反復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。該組有24例單發(fā)肝囊腫均取得良好療效?？梢?，單發(fā)性肝囊腫施行該術(shù)效果更佳，復(fù)發(fā)率低。

該術(shù)治療有嚴(yán)格適應(yīng)癥及禁忌癥。若為單重性肝囊腫合并感染出血經(jīng)穿刺抽液效果欠佳或復(fù)發(fā)者、于肝表直徑不小于5cm的單發(fā)性肝囊腫者、無(wú)全身其它臟器嚴(yán)重疾病者多可行該法。若為不能除外囊腺瘤或囊腺癌、肝包裹、囊腫位于肝裸區(qū)或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，腹腔鏡難以顯露、小而密集的多囊肝病、多發(fā)性肝囊腫晚期病人肝功能受損合并多囊腎、腎功能受損者或全身其它臟器嚴(yán)重癥者，則不可用該術(shù)。

4 結(jié)論

我們嚴(yán)格按照肝囊腫適應(yīng)癥行術(shù)，因創(chuàng)口寬敞可充分引流，腹腔積液及膽瘺等并發(fā)癥得以有效避免。術(shù)后給予支持、預(yù)防感染等綜合治療，臨床療效良好，患者認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]裘法祖,鄒聲泉.實(shí)用腹腔鏡外科學(xué)[M]。北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:290

[2]吳常青.膽石癥膽囊切除術(shù)意外膽囊癌21例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19（7）; 535-536

[3]王曉云,王彥坤.意外膽囊癌診治 85例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,12（6）:4807-4808

山西省同煤集團(tuán)軒煤公司醫(yī)院普外科，山西忻州 034114